米非司酮或米非司酮配伍米索在稽留流产及死胎中的应用体会

资料与方法

2003年1月～2006年12月收治34例死胎及9例稽留流产患者，年龄20～34岁，孕次1～5次，产次1～2次，1例患者有剖宫产史。停经时间：停经17～19周，实际子宫大小约孕70多天至3个多月9例，停经20～27周26例，停经28～32周8例，除1例停经32周与孕周相符外，其他子宫大小均在孕24周以下。

适应证：无使用米非司酮及米索的禁忌证，无青光眼、哮喘、肝肾疾病病史。

用药方法：患者入院后常规检查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血型，各项常规检查正常及无使用米非司酮及米索禁忌证者可用药。用药方法：米非司酮75mg，每天1次，共2天，治疗期间注意观察腹痛情况及阴道出血，若无腹痛，第3天使用米索，子宫体小于孕3个月者，用米索600μg塞阴道；大于孕3个月者，用米索200μg塞阴道，1天1次；瘢痕子宫或孕周大于24周者米索40μg塞阴道，若无腹痛，4小时重复使用1次。

结果

9例稽留流产者中，7例单用米非司酮，2例使用米非司酮配伍米索，胎儿及胎盘附属物排出，34例死胎患者中，27例死胎患者单用米非司酮7例使用米非司酮配伍米索胎儿及胎儿附属物排出，43例患者无1例改用其他引产方式，且胎儿及胎儿附属物均在腹痛6小时内排出，3例患者发生胎盘部分残留需清宫术，无1例发生子宫破裂，产后出血在80～150ml，1例发生产后出血，出血量约500ml。说明使用米非司酮75mg共用2天，对稽留流产及死胎引产是有效的。

讨论

妊娠20周前胚胎或胎儿在子宫内死亡未及时排出者称稽留流产，妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者，称死胎。稽留流产及死胎，胎儿死亡在宫腔内滞留过久，均可导致严重的凝血功能障碍及DIC发生，出现难以控制的大出血，故一旦发生均应积极处理，而处理最主要的方法就是促使胎儿娩出。稽留流产时死亡胎儿及胎盘组织上在宫腔内稽留过久，胎盘组织常与子宫壁粘连较紧导致刮宫较困难，患者很痛苦，而刮宫前口服大量己烯雌醇，可使患者恶心、呕吐，患者较难接受，而米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，可以竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体，导致网状纤维溶解，使胚囊易于剥脱，同时有软化和扩张宫颈作用，并能增加子宫对前列腺素的敏感性，使胎儿及胎儿附属物自行排出，而米索对妊娠子宫有明显的收缩作用，在米非司酮使用后不能诱导宫缩时，加用米索可引发子宫收缩，促进宫口扩张，使胎儿及胎儿附属物排出。死胎过久者常伴羊水少，导致羊膜腔内引产较困难，且羊膜腔内引产增加了宫内感染的机会，服用米非司酮方便、安全，特别是死胎较久者，大多单用米非司酮有效，这避免了患者羊膜腔内引产的并发症的发生，也减少了感染机会，使用米非司酮或米非司酮配伍米索安全、有效，而且不良反应较少，米非司酮可引起轻度恶心、呕吐，米索可引起腹泻，服用米索时同时进食可避免此副作用，患者容易接受，避免了羊膜腔引产的痛苦，不失为治疗稽留流产及死胎的好方法。