综合护理干预对鼻咽癌放疗患者康复和生活质量的影响

【摘要】 目的：分析鼻咽癌放疗患者进行综合护理干预后生活质量及康复状况的变化。方法：选取2015年7月-2016年3月放疗科收治的124例鼻咽癌患者，随机平均划分为试验组与对照组。对照组采用常规护理。试验组在对照组的基础上进行综合护理干预。对患者出现副作用进行统计，生活质量进行FACT问卷调查。结果：试验组患者出现放射副作用以Ⅰ级为主，占72.6%；而对照组主要为Ⅱ级，占46.8%。两组患者不同程度放射副作用比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 综合护理； 鼻咽癌； 放疗； 生活质量

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0085-03

鼻咽癌属临床常见恶性肿瘤类型之一，对患者的健康有极大的威胁，甚至导致死亡。对于患者的治疗通常采用放射疗法，但采用该方式的患者在治疗期间易出现黏膜及腮腺应激反应等相关副作用，若未得到及时有效处理，会降低患者对治疗的信心，并影响其生活质量[1]。综合护理对鼻咽癌放疗患者作用的相关研究，是临床研究热点之一[2]。本研究对62例鼻咽癌放疗患者进行综合护理干预，获得较好的效果，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年7月-2016年3月放疗科收治的鼻咽癌患者124例为研究对象，均符合鼻咽癌临床诊断标准。随机平均划分为试验组与对照组。试验组男40例，女22例，年龄28～72岁，平均（51.8±1.7）岁。对照组男42例，女20例，年龄29～71岁，平均（52.2±1.4）岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规药物及护理方式。在进行放射治疗前，进行恰当的饮食指导，即饮食以清淡、易消化、营养丰富的食物为主；还需注意口腔卫生，需漱口和洁齿，若存在龋齿、牙周炎或牙龈炎等情况，需及时拔除和对症处理，以避免出现放射性骨髓炎[3]。验组在对照组基础上，结合患者不同阶段和不同症状等相关因素，进行综合护理干预，主要包括放疗前、放疗中和放疗后的护理三部分[3-5]。放疗前，医护人员需和患者及家属进行交流，及时了解其心理状态，并采用恰当方式对治疗方法、预期效果、家属参与的意义等进行细致的介绍，降低和避免患者及其家属负面情绪的产生。确定治疗方案并定位之后，介绍放射治疗相关知识及治疗中患者需要予以配合的有关事项和可能发生的不良反应，以降低事件发生时患者可能产生的焦躁及恐惧等心理反应。可制备放疗手册进行宣教，增加对本病及治疗方式的了解度。此外，放疗前若患者颈部佩戴有金属物质，或有金属牙套，需进行摘除。还应当处理好口腔卫生，进行指导及训练，配合面模固定等。放疗过程中，放射野皮肤的护理方面，照射野的皮肤需得到充分暴露，并注重皮肤的保护，避免出现机械性损伤刺激，穿着的内衣应选取舒适的纯棉款，上衣则应为低领开衫。治疗区域的皮肤避免使用酒精、刺激性药膏及肥皂水进行涂抹或擦洗。需外出时，应采用适当的方式避免暴晒或者受到风吹雨淋。若皮肤出现脱屑或者瘙痒情况，忌搔抓。对于放射性皮炎的预防，通常可外贴美皮康。黏膜护理方面，饮食后及睡前需用淡盐水漱口进行清洁，利用软毛刷刷牙，时刻保证口腔卫生。若患者的口腔黏膜发生破溃，可向500 ml生理盐水中加入20支B12注射液，混合均匀后取适量含漱，也可取适量咽下。出现口干症状的患者，每日饮水需超过3 L。鼻黏膜有干燥情况的患者，可向鼻中滴入适量薄荷油。若咽喉干痛不适，可每天3次缓慢口服5～10 ml橙汁鱼肝油。在饮食方面，主要应当选取易消化、营养丰富的食材，忌食辛辣。对于咽喉疼痛的患者需少量多餐，饮食类型需为流质或半流质态。若咽喉疼痛难忍，甚至进食受到影响，可向100 ml生理盐水中加入200 mg利多卡因注射液，混匀后取适量口服。指导患者进行相应的康复训练，每天张口锻炼3～5次，每次坚持抬头、低头、耸肩及转颈等锻炼30～50次。对可能出现的颈部活动受限、张口困难等有关副反应进行预防。随着放疗的进行，可能出现味觉改变、咽痛、口干、色素沉着及皮肤干痒等多种不良副反应，导致患者出现负面情绪，对治疗及预后等信任感消减。为避免上述情况的发生，医护人员需及时进行患者情绪的梳理和调节，促使患者心理状态的恢复。对放疗后的护理，则需要及时进行相关指导工作。通过电话随访及建立微信公众平台等方式，对患者进行及时及持续性的指导与帮助。督促患者出院1、3和6个月之后，定期回医院复查。日常生活中，放射野皮肤需加强保护，养成科学的饮食习惯及规律的生活方式，严禁烟酒，并进行适当功能锻炼，预防张口困难等副反应，提高生活质量。

1.3 观察指标及评价标准

采用WHO中相应的分级标准，对放疗副作用进行判定。主要划分为0级（无）、Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ级（重度）、Ⅳ级（危及生命）[4]。制备鼻咽癌生活质量评分表调查问卷（FACT），对患者护理前后的相关项目进行评分。主要包括社会/家庭健康、情绪稳定、生理健康、功能健全及头颈肿瘤附加注意事项等五类，共计39项，采用5分制评分法进行评估，得分越低，表明患者受到的影响越严重[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学分析软件对本研究数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 患者出现放射副作用情况比较

试验组出现副作用主要为Ⅰ级，共45例，占72.6%；而对照组患者主要为Ⅱ级，共29例，占46.8%。对两组患者不同程度副作用情况进行统计学分析发现，差异有统计学意义（P

2.2 患者护理前后生活质量评分比较

患者经相应护理后，相关项目评分均有所改善，但试验组FACT总分及其他各项的得分情况均优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

鼻咽癌作为一种原发于鼻咽腔的恶性肿瘤，对人体具有较大的危害性，但其对于放射线具有较强的敏感性，因此在该病的治疗中通常采用放射治疗方式。然而，治疗周期较长的放射治疗方式，会对人体的正常细胞带来一定的影响，造成周围组织出现损伤，从而出现某些特定种类的副作用[6]。因此，在鼻咽癌患者接受放射治疗的过程中，有必要加强护理，并进行早期的综合性护理干预，以减轻和避免不良反应的发生，提高患者的生活质量[7]。

本研究采用综合护理干预对62例鼻咽癌放疗患者进行护理干预，并以同期62例接受常规治疗与护理方式的患者为对照组。结果发现试验组患者出现的放疗副反应主要为Ⅰ级，共45例，占72.6%；而对照组主要为Ⅱ级，共29例，占46.8%，表明对照组患者出现副反应的程度更高。对两组患者出现不同程度副反应情况进行统计学分析发现，差异有统计学意义（P

⒖嘉南

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