话说医生对病人的尊重

英国医学家威廉·奥斯勒认为医生有三大敌人：傲慢、冷漠和贪婪。中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任郎景和教授说，所谓看病人，是既要看病，也要看人。如果医生只看病，不看人，那会是机械和冷漠。如果只看人（的钱财），不看病，就是贪婪。如果认为悬壶济世，病人有求于己，则可能会傲慢。在医患交流中，医生需要战胜的正是这三大敌人。

医疗行为目前被认为是一项服务，但它是一项很特殊的服务，涉及健康和生命！与其他服务行业标榜“顾客是上帝”不同，在医疗行为中，病人不是医生的上帝，医生也非病人的救星，医生和患者之间是平等的，需要相互尊重。而在最初的医患交流中，只有病人感觉受到了尊重，才能建立对医生的信任。我作为有20多年临床经验的妇科肿瘤医生，在此谈谈医患交流中的几点细节。

给予病人简短的问候

通常而言，门诊病人进入诊室后，不管我手头有多忙，不管前一个病人的问题多令我狼狈和局促，我的第一句话都会是：“您好！请坐！”——一句很简短却很重要的话！在西方发达国家的医院，如果患者第一次就诊，医生会很正式地和患者打招呼，在妇产科通常都是以某某女士尊称。如果是复诊患者，场面则比较轻松或者说壮观，通常会握手甚至拥抱！国内公立医院的普通门诊条件差，病人太多，于是一些时候这句问候语被省掉了。但是设想一下，病人千辛万苦挂上号，被叫进诊室后医生连一句问候和请坐都没有，可能会无所适从。短短的一句问候，会在第一时间让患者感觉自己作为人，受到了医生的尊重。

进行一场专注的交流

眼睛是心灵的窗户，人的所思所想、喜怒哀乐都会体现在眼神中。有的医生（尤其是一些年资较低需要自己写病历的医生）工作量太大，有时候只顾埋头写记录，询问病情时都顾不上抬头看患者一眼。尽管作为医生，是出于尽可能为更多患者服务的无奈之举，但作为患者，则会有被忽视和轻视的感觉。所以，在与病人交流时，我一定会注视患者的眼睛，让患者感受到直接的面对面交流。

接诊过程中除非特别必须，我不会接听电话。如果是病房或手术室的紧急电话，我会先向病人简短道歉，然后尽可能迅速结束通话。我不会在病人面前讨论周末出游、买房买车、买基金股票等问题。因为我清楚，如果我饶有兴致地长时间接听这类电话，回头和病人讨论病情表现出仓促和不耐烦，病人就会觉得自己的人、自己的病都没有受到重视，远远不如电话中的话题让医生感兴趣。

交流过程中，如果患者是良性疾病，或者我认为病情很轻，我会表现出轻松，甚至开上一句玩笑。如果是恶性肿瘤，或者我认为病情很重，我会表现出严肃和同情。但无论如何，我希望患者感受到我对她的关切、倾听和思考。专注的交流，是对交流双方的尊重。

优先讨论重要的问题

问候之后，和很多医生一样，我提出的第一个问题就是“您哪儿不舒服？”。患者的回答正是病历记录中的患者主诉，即患者这次就诊希望解决的主要问题。有些医生由于种种原因询问病史的时候采取查户口的方式。例如，在接诊妇产科病人时，边问边记录患者姓名、年龄、孕产次、避孕方式、末次月经，等等。这些问题对于疾病的诊断和治疗不是不重要，但可以留出空档，稍后再问。设想一下，病人千里迢迢、排队挂号、排队候诊，终于见到医生后，第一想法是什么？当然是想告诉医生自己的病情，希望得到明确的诊断和有效的治疗！如果按病历记录需要的顺序询问而总不首先进入正题，患者可能会逐渐急躁。而且在患者看来，有些信息对于诊断并不重要，也不想让人知道。因此，优先关注患者的主要诉求，再选择时机补充询问基本资料，是对患者就诊目的的尊重——是来看病的，不是来受审的。

避免不堪和隐私泄露

患者的很多资料都是属于隐私，尤其在妇产科、男性学、心理医学科。这些科室的病人中，很多信息涉及个人生活、性和感情，是极端隐秘的，患者可能一辈子都不愿意与旁人甚至亲人提起，仅仅出于诊治疾病的需要和对医生的信任，才毫无保留地告诉医生。医生没有权利故意或无意泄露患者隐私。在门诊与病人交流中，要保护患者隐私，尊重患者的历史。

例如我在接诊不孕症患者时，需要知道她以前是否曾经怀孕，这涉及到原发性不孕（从来没有怀过孕）与继发性不孕的鉴别诊断。提问时需要注意技巧，最好让陪同她的男性暂时回避。如果伴侣回避后患者说怀过孕，但与目前伴侣没有关系，我会询问能否在病历本上如实记录怀孕次数。如果患者回答为“否”，我会在孕次一栏中用某种方式标记。有时患者不让伴侣回避，但随后独自返回告诉真实情况。实际上，从她回答问题时的某些犹豫中我通常已经知晓答案，但不必说破。每个人都有历史，不能因为看一次病而毁掉一个家庭。我要尊重的，首先是我服务的患者，其次才是她的伴侣，也算两利相权取其重吧。

“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”。这是美国医生特鲁多说过的话，明确了医学的人文性，也体现了医学的局限性。但是，面对晚期恶性肿瘤患者，治愈已经不可能，帮助也很有限，甚至连安慰也是苍白的时候，医生唯一能表达的，或许就是尊重！郎景和院士有句名言：医生给病人的第一张处方是关爱。我斗胆引申：医生给病人的第一份服务是尊重。我作为妇科肿瘤医生，需要对女性作为人、作为病人、作为有社会关系的人表示尊重——尊重她的人格、尊重她的倾诉、尊重她的要求、尊重她的历史！这其实也是“关爱”的内容。以此为开端，才更有利于建立健康的医患关系，顺利地进行疾病的治疗。

我始终相信，很多时候，不是医生不想尊重病人，而是没有时间、没有条件表达出尊重——一小时接诊两个病人和一小时接诊10个病人，医生和患者的感觉都会完全不同。若医者继续被某些不良媒体无情妖魔化，医者知识价值不能通过诚实劳动体现，三级医疗体系不能建立，大医院门诊如菜市场般混乱，仅仅依靠医者的人文努力来改善医患关系，是很困难的。更需要政策的支持和国家的投入，需要有责任的媒体正确的舆论引导，需要公众对医学复杂性和局限性的理解……