血浆脑钠肽及Tei指数与妊娠高血压综合征患者关系的研究

[摘要] 目的 探讨血浆脑钠肽（BNP）及Tei指数在妊娠高血压综合征患者（PIH）中的变化及其对心功能评价的价值。 方法 选择2010年7月～2012年7月广东医学院附属厚街医院就诊的孕龄28～40周的PIH孕妇50例（研究组）及同期孕龄28～40周健康孕妇40例（对照组），应用ELISA方法检测血浆BNP浓度；采用超声心动图记录两组二、三尖瓣环的运动频谱，测量组织多普勒时间间期，计算组织多普勒Tei指数，比较两组Tei指数有无差异；比较研究组左、右心室Tei指数有无差异。 结果 ①研究组与对照组血浆BNP含量[（123.88±58.69）pg/mL、（35.89±11.52）pg/mL]及左心室Tei指数[（0.590±0.067）、（0.456±0.073）]、右心室Tei指数[（0.621±0.090）、（0.475±0.090）]比较，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。②研究组左心室Tei指数为（0.590±0.067），右心室Tei指数为（0.621±0.090），两者比较，差异无统计学意义（P = 0.132 > 0.05）。 结论 血浆BNP水平及Tei指数是评价PIH患者心功能的有效、敏感指标，PIH患者左右心室功能损害程度无明显差异。

[关键词] 妊娠高血压综合征；心脏功能；脑钠肽；Tei指数

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0042-03

妊娠期高血压综合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）是妊娠期特有的疾病。我国发病率为9.4%～10.4%，国外为7%～12%。该病严重影响母婴健康，是孕妇和围生儿病率和病死率的主要原因。脑钠肽（BNP）是由17个氨基酸组成的多肽，它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，能准确、诊断心力衰竭，是反映左心室功能的敏感指标[1]。Tei指数具有重要的检测价值，并且其能对胎儿心功能及孕妇的高危程度进行有效评估，临床中众多研究者已将其应用于成人心肌梗死、各类心肌疾病、高血压、冠心病、充血性心力衰竭等众多疾病的鉴别诊断，有着较高的临床使用价值[2-3]。本研究通过分析PIH孕妇血浆BNP水平、应用组织多普勒的方法测量左、右室Tei指数，探讨二者对评价PIH孕妇心功能的价值，评价左、右心室功能的受损程度有无差异为临床上选择治疗方案及评估预后提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年7月～2012年7月广东医学院附属厚街医院就诊的PIH孕妇50例（研究组），孕龄28～40周，平均（32.8±4.1）周；选择同期正常孕妇40例（对照组），孕龄28～40周，平均（31.6±3.9）周。所有研究对象均符合以下条件：无原发性高血压病史和家族史，无器质性心脏病，研究组组孕妇均符合第7版《妇产科学》关于PIH的诊断标准[4]。两组孕龄等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血浆BNP浓度检测 入选对象清晨6∶00～7∶00空腹、安静平卧1 h抽取肘静脉血，加入乙二胺四乙酸抗凝试管中，离心15 min，-80℃低温冰箱保存，采用ELISA方法集中测定BNP（试剂盒购自美国GBI公司），试剂盒购自美国ADR公司。

1.2.1 Tei指数测量 使用Philips iE33彩色多普勒超声仪，S5-1探头，探头频率1～5 MHz，扫描速度为50～100 mm/s。所有孕妇首先进行常规超声心动图，排除器质性心脏病，然后在心尖四腔心切面启动TDI模式，调整取样框大小提高帧频，将取样容积置于二、三尖瓣环处，调整角度使取样线与左、右室长轴运动尽量一致，启动TDI技术，获得二、三尖瓣环的TDI频谱图，测量左心室组织多普勒Tei指数的参数包括：二尖瓣环舒张晚期A波止点到下一心动周期舒张早期E波起点的时间间期（a），收缩期S波的起止时间间期（b）（图1）。组织多普勒Tei指数=（ICT+IRT）/ET（ICT为等容收缩时间，IRT为等容舒张时间，ET为射血时间）；ICT+IRT=a-b，ET=b，左心室组织多普勒Tei指数=（a-b）/b。右心室组织多普勒Tei指数测量方法同左心室，连续测量3个心动周期，取其平均值。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血浆脑钠肽含量及左、右心室Tei指数结果比较

研究组与对照组血浆BNP含量[（123.88±58.69）pg/mL、（35.89±11.52）pg/mL]及左心室Tei指数[（0.590±0.067）、（0.456±0.073）]、右心室Tei指数[（0.621±0.090）、（0.475±0.090）]比较，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。

2.2 研究组孕妇左、右心室Tei指数比较

研究组左心室Tei指数为（0.590±0.067），右心室Tei指数为（0.621±0.090），两者比较，差异无统计学意义（P = 0.132）。

3 讨论

PIH是孕妇最常见的心血管疾病，目前临床上尚无统一的有效评价PIH心功能的心脏标志物，寻找一项敏感、简便的评价指标是临床工作者的追求目标。

BNP主要用于临床心衰的诊断和治疗，它是唯一独立的心衰预测因子，是评价心衰预后的神经激素类标志物。正常人群血浆BNP浓度很低，其合成分泌受心室容量负荷和室壁张力的影响，故血BNP水平可直接反映心室功能。同时有文献报道高血压病患者血浆BNP升高与舒张功能相关，可早期判断高血压患者舒张功能的改变[5]。呼吸困难研究将BNP=100 pg/mL水平作为诊断值，400 ng/L，心力衰竭的可能性极大，其阳性预测值为90%。BNP浓度在100～400 ng/L还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。另外，肺源性的右心衰时BNP也会升高，要注意鉴别[6]。本研究发现，研究组患者BNP[（123.88±58.69）pg/mL]与对照组血浆BNP[（35.89±11.52）pg/mL]水平差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

Jourdain等[7]研究发现，血浆BNP水平增高与PIH死亡率明显相关，是患者心力衰竭的独立预测预后指标之一。无心力衰竭个体血浆BNP浓度的微微增加，主要原因可能是超声心动图无法发现的、前期无症状的冠心病的前兆。

Tei指数是评价心脏整体功能的新指标，且不受年龄、心率、心室几何形态和心室前后负荷等因素的影响[8]，采用组织多普勒技术测量Tei指数，只要在心尖四腔心切面清楚显示房室环的运动，将取样容积置于二三尖瓣环处启动TDI技术可记录到左右侧房室瓣环的运动频谱，因此能在同一心动周期测量所有时间间期，起止点清晰且容易获取，因而可降低心率波动带来的不准确性[9]。薛静等[10]的研究也表明，采用PD与TDI两种方法检测冠心病患者的不同时间间期Tei指数，相关系数r = 0.1731，二者相关性较好。PIH孕妇长期处于高血压的状态，往往会合并有心肌肥大或增生，心肌细胞出现不同程度的增厚，增加了心肌的重量，最终引起心室的顺应性降低，从而对左室的舒张及收缩功能造成一定的影响。Tei指数是采用频谱多普勒获取房室瓣口、大动脉瓣口前向血流频谱，测量相关时间间期计算得出，方法简便易行，为定量评价正常人和心脏病患者心脏功能提供了一种新的无创性检查手段[11]。Tei指数、BNP任1项或2项阳性者为阳性，Tei指数、BNP均阴性者为阴性，这对于妊娠高血压患者心功能不全的早期筛查有重要的临床价值。本研究应用组织多普勒技术测量妊娠期高血压疾病患者的左、右心室Tei指数，其中左心室Tei指数为（0.590±0.067），右心室Tei指数为（0.621±0.090），两者比较，差异无统计学意义（P = 0.132），说明PIH孕妇左、右心室受损程度无明显差异。

综上所述，Tei指数、BNP均可作为PIH患者早期心功能评价的准确、敏感指标，为PIH临床的诊治工作和疗效判断提供有价值的参考。

[参考文献]

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[7] Jourdain P，Jondeau G，Funck F，et al. Plasma brain natruretic peptie-guided therapy to improve outcome in hreat failure：the STARS-BNP Multicenter Study [J]. J Am Coil Cardiol，2007，49（16）：1733-1739.

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[11] 王雪，张梅.Tei指数评价心力衰竭患者心室功能[J].中华医学超声杂志：电子版，2008，5（4）：40-43.

（收稿日期：2012-12-18 本文编辑：李继翔）