剖宫产术后晚期产后出血31例临床分析

【摘要】 目的 探讨剖宫产术后晚期产后出血的病因及治疗方法。方法 对2005年1月至2009年1月我科收治的剖宫产术后产后出血病例31例进行回顾性分析。结果 剖宫产术后产后出血原因依次为子宫切口感染、溃疡致子宫切口裂开,子宫复旧不良,胎盘蜕膜残留,子宫内膜炎。结论 对病因的防治、诊断值得重视。剖宫产术后期产后出血针对出血主要原因应选择快速有效的止血方法。

【关键词】 剖宫产;产后出血;分析

近年来,剖宫产率的上升,导致了各种并发症的增加。剖宫产早期产后出血,特别是术中出血较为常见,往往在短时间内出血量大,术后晚期产后出血也时有发生,直接危及受术者生命安全。本文对2005年1月至2009年1月我科收治的剖宫产术后产后出血病例31例进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2009年1月我科共收治剖宫产产后出血31例,其中早期产后出血27例,晚期产后出血4例,产妇平均年龄29.1岁,初产妇18例,经产妇13例。早期产后出血指剖宫产胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml[1],晚期产后出血指剖宫产术后24 h以上,在产褥期内发生的子宫大量出血,以产后1~2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者[2]。剖宫产术中出血23例,术后出血8例,出血量2000 ml 4例,其中子宫切除4例。

1.2 治疗方法 所有病例均用宫缩剂及广谱抗生素治疗,有11例输血治疗,输血量400~2000 ml。31例中有27例经上述治疗后出血停止。15例B超提示宫腔内强回声或杂乱回声,行清宫术后治愈。刮出物送病检,其中胎盘组织残留2例,蜕膜残留1例,子宫内膜炎12例。16例B超提示子宫切口愈合不良、溃疡,其中4例经保守治疗无效行子宫次全切除术。

2 结果

2.1 晚期产后出血的原因 入院后经临床观察,B超检查,清宫术,刮出物病检以及手术切除标本病检后,结果证实发生晚期产后出血的原因依次为子宫切口感染、溃疡致子宫切口裂开,子宫复旧不良,胎盘蜕膜残留,子宫内膜炎。

2.2 31例经对症治疗27例经用宫缩剂及广谱抗生素等对症治疗治愈,4例经保守治疗无效行子宫次全切除术。 术中见子宫切口均有不同程度的组织坏死,呈灰黄或紫黑色溃疡病灶,病理证实为子宫切口炎症、坏死、溃疡。

3 讨论

3.1 剖宫产术后晚期产后出血的病因 剖宫产术后晚期产后出血的诊断并不困难,但关键是出血原因的寻找,根据总结其原因依次为:剖宫产术后切口感染溃疡,子宫复旧不良,胎盘蜕膜残留,子宫内膜炎。子宫部位的B超检查对诊断起着重要作用,主要观察子宫切口情况及宫腔内回声,对疑有宫腔内残留物者行刮出物病检确诊。对子宫复旧过程中,子宫不能恢复到预期水平部出现阴道出血、淋漓不净至大出血,又排除胎盘蜕膜残留及感染者,可诊断为子宫复旧不良。原因中占首位的是切口感染坏死、溃疡。

3.2 治疗 对于剖宫产术的晚期产后出血一般先行缩宫素、抗生素、输血等治疗,同时根据B超检查结果做相应处理。本组大多数病例单纯药物治疗痊愈。对疑有宫内残留者行清宫术,如有条件手术应在B超监测下进行,操作手法轻巧,避免搔刮子宫切口,以防子宫穿孔。如疑为子宫切口愈合不良经保守治疗后仍反复阴道流血,或再次发生大出血者均应手术治疗。对保守治疗效果不佳者,尤其已发生过休克,出血原因考虑为子宫切口感染、溃疡者,宜不失时机及早行子宫切除术[3]。对经B超检查确认子宫下段横切口愈合不良而未见切口裂开、阴道出血量不多、一般状态良好的患者,嘱卧床休息,并予缩宫素、广谱抗生素及止血药物治疗,观察病情变化。

3.3 预防 晚期产后出血是较严重的剖宫产并发症,发生时间多为剖宫产术后2~4周,产妇常已出院。突发大量阴道流血可致休克,若抢救不及时可危及产妇生命。因此,如何减少剖宫产术后晚期产后出血的发生显得极为重要。在处理产时要注意以下几点[4]:①严格掌握剖宫产指征,应避免社会因素所致的无指征剖宫产;②对试产病例,应严密观察产程,尽量在宫口扩张的活跃晚期作出头盆关系的正确判断,不要等到第二产程延长方宣布试产失败,以免影响切口愈合;③提高剖宫产手术技巧,规范手术操作,合理选择子宫切口;④防止于宫切口向两端撕裂;⑤仔细检查胎盘完整性;⑥注意围手术期用药,防止产褥期感染,术后鼓励产妇尽早下床活动,有利于子宫复旧和减少宫腔积血的发生。

参 考 文 献

[1] 徐望明,许学先,陈建华,等.360例剖宫产术后子宫切口愈合的监测及相关因素分析.湖北医科大学学报,1999,20(2):141.

[2] 胡亚莉,周重宛,金溶溶,等.子宫腔纱条添塞术在控制剖宫产出血中的应用.中华妇产科杂志,1998,33(5):311.

[3] 郑九生,黄维新.胎盘植入与剖宫产史和前置胎盘的关系初步探讨附15例临床分析.中华围产医学杂志,2000,3(2):111.

[4] 李光凤,杨升吉.剖宫产术后晚期产后出血23例临床分析.中原医刊,2004,31(5):15.