腹腔镜治疗宫外孕的效果分析

【摘要】 目的 观察腹腔镜在宫外孕手术治疗中的效果。方法 将我院100例宫外孕患者随机分为治疗组及对照组,对照组患者采取常规开腹手术,治疗组患者采取腹腔镜手术治疗。结果 治疗组止痛的总有效率为91.3%,优于对照组63%,止痛效果明显,两者之间差异有显著性(P

【关键词】 腹腔镜;宫外孕;妇科急腹症

宫外孕是妇科急腹症,近年来其发生率呈上升趋势,严重者可威胁患者生命,异位的部位主要在输卵管。腹腔镜微创术具有不开腹、损伤小、术后疼痛轻、并发症发生率低、恢复快等优点,选择腹腔镜可减少术后粘连的发生,保持生育能力。我院自2005年1月至2008年1月应用腹腔镜手术治疗宫外孕50例,并与同期开腹手术治疗宫外孕50例进行比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例均为我院收治的宫外孕患者,根据病史、β- HCG、B 超和阴道后穹隆穿刺确诊;年龄19～45岁,平均27.5岁;经产妇64例,初产妇36例;停经平均40～49 d,平均43 d;其中输卵管壶腹部妊娠67例,峡部妊娠26例,伞部妊娠5例,间质部妊娠合并子宫肌瘤2例;腹腔内出血平均365 ml。按照随机原则,设治疗组50例和对照组50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者术前常规检查,备皮、禁食、休克者备血。对照组患者常规行下腹纵行切口5 cm,进入腹腔后探查,吸出积血,暴露患侧输卵管,切开妊娠部位,取出妊娠物,出血点结扎止血,冲洗腹腔后关腹。治疗组患者采用联合硬膜外麻醉或全麻,以CO2气体形成人工气腹,腹腔压力维持在1.73～2.00 kPa,使用德国蛇牌腹腔镜系列产品,脐孔处横行切开皮肤1.0 cm,用10 mm 套管针刺入腹腔,放入腹腔镜头探查,观察腹腔情况,检查子宫、附件;在左下腹再取二小切口,分别置入5 mm、10 mm Trocar;置操作器械行手术。根据患者有无生育要求及输卵管有无破裂,采取输卵管切除术、输卵管开窗术。出血点电凝止血,不予缝合,用生理盐水冲洗盆腔,吸净盆腔积血和冲洗液,均不放置引流管,排完腹腔内气体,拔出套管,1号可吸收线缝合1 cm 切口的皮下组织,取出组织均送病检。术后均常规治疗和护理。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析,P

2 结果

治疗组患者的手术时间、失血量、通气时间、留置导管时间、排气时间、和住院天数明显少于对照组。见表1。

3 讨论

宫外孕是妇科急诊最常见的,且每年有上升趋势,在19 世纪初,宫外孕的死亡率高达70 %[1]。随着医学的发展,诊断与治疗技术的提高,宫外孕的病死率明显减少。目前宫外孕的治疗方法较多,许多年轻的宫外孕患者,尚未生育,故有生育要求,适宜行保守治疗,另外还有期待疗法、药物保守疗法及根治性手术等。

腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行的最早、最成熟的手术之一,是腹腔镜手术的最佳适应证[2]。腹腔镜手术更易便于保留输卵管,由于此术式切口小,镜下操作精细,损伤小,组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积,从而减少盆腔粘连,减少输卵管阻塞。电视腹腔镜能将输卵管放大2～3 倍,其清晰的图像及开阔的视野可快速地分离及止血,可更彻底地清除管腔内残留的绒毛,及对盆腔粘连的分解,疏通对侧输卵管,同时在完全封闭的盆腔内进行操作,避免了脏器在空气中暴露,及手套、纱布对组织的损伤,减轻了输卵管周围粘连的发生,保证了管腔的通畅,提高术后妊娠率。腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠的优越性已被公认,如何选择手术方式应根据妊娠部位,壶腹部和峡部妊娠主张行输卵管开窗术,伞部妊娠主张行输卵管切开术。尽管本组没有出现并发症,但腹腔镜手术安全性不容忽视。而且腹腔镜手术的费用高,所以在实施腹腔镜手术之前,除了有明确的适应证之外,还应考虑成本、费用、效益等诸多因素。

因此,腹腔镜手术能够及早准确诊断和治疗宫外孕,快捷、微创、并发症少、住院时间短、术后恢复快,特别在保留生育功能、提高宫内妊娠及减少再次宫外孕方面尤为显著,满足了患者的心理和生理需求,有广阔的发展前景。

参 考 文 献

[1] 刘新民.妇产科手术学 .人民卫生出版社,2003 :606-608.

[2] 黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广东科技出版社, 2002: 73.