活血消肿膏治疗四肢外伤性软组织肿胀疗效观察

[摘要] 目的 探讨活血消肿膏治疗四肢外伤性软组织肿胀的临床疗效。 方法 84例四肢外伤性软组织肿胀患者随机分为两组各42例，治疗组应用活血消肿膏外敷治疗，对照组应用红花油外敷治疗，比较两组患者治疗后的总有效率和肿胀积分。 结果 治疗组总有效率高于对照组（χ2=7.7205，P

[关键词] 活血消肿膏；外伤性软组织肿胀；中医药治疗

[中图分类号] R274.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）31-0107-02

四肢创伤是骨科常见的创伤性病变，多由暴力压迫、撞击、挫擦所致，受伤后患者多伴有不同程度的软组织肿胀，严重者对四肢血管形成压迫，从而影响静脉血液的回流[1]， 患侧肢体的血液供应也可由此减少，给患者带来巨大痛苦，如果不采取积极的治疗措施，可产生筋膜室综合征以及皮肤的感染性疾病[2]。2011年8月～2013年4月间，我院骨科采用自制活血消肿膏治疗四肢外伤性软组织肿胀42例，并与同期采用红花油外敷治疗的42例患者比较，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

84例研究对象均为我院骨科住院或门诊收治的四肢外伤性软组织肿胀患者，按随机表法分为两组各42例。观察组男27例，女15例，年龄18～62岁，平均（38.6±4.8）岁，伴有患肢骨折14例，不伴有患肢骨折28例；对照组男29例，女13例，年龄19～65岁，平均（39.8±5.2）岁，伴有患肢骨折12例，不伴有患肢骨折30例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组患者患肢均有明确的外伤史，临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温增高，均为闭合性损伤，肿胀程度均为轻度、中度肿胀。所有患者均在知情同意情况下签署协议书。

1.2排除标准

①双侧肢体对称性外伤性肿胀；②年龄低于18岁或高于70岁；③肿胀严重，出现骨筋膜室综合征者；④心脏、肝脏和肾脏等主要脏器严重器质性疾病者；⑤过敏体质者。

1.3治疗方法

两组患者均卧床休息，抬高患肢，给予舒筋活血片（河南中杰药业有限责任公司生产，国药准字Z41020816）口服，每次5片，每日3次，餐后温开水送服；治疗组同时应用活血消肿膏外敷，药物组成：桃仁30 g、木瓜30 g、栀子30 g、丹参30 g、红花20 g、大黄60 g、蒲公英30 g、没药30 g、乳香20 g、土鳖虫30 g。将以上中药研为细末，用凡士林调匀，摊在棉垫上，然后包裹于肿胀的患侧肢体上，用绷带包扎，每日换药一次。对照组不用活血消肿膏外敷，采用红花油将纱布浸湿，制成外敷带，对患肢适度加压包扎，每日更换一次外敷带。两组患者均治疗7 d后进行疗效评价。

1.4疗效评价

1.4.1肿胀评分标准 比较两组患者治疗前后患侧肢体的肿胀值[3]，肿胀值=患侧肢体肿胀明显处周径-健侧肢体相同水平面周径，并根据测定肿胀值对患肢进行肿胀评分，无肿胀计0分，肿胀值1.0 cm为重度肿胀，计9分。

1.4.2疗效标准[3] 痊愈：肿胀消失，肿胀值减少90%以上；显效：肿胀较前明显消退，肿胀值减少70%以上，但不足90%；有效：肿胀有所消退，肿胀值减少30%以上，但不足70%；无效：肿胀基本无消退，肿胀值减少不足30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0版本统计学软件对治疗前后两组患者数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间组内比较采用t检验，P

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组（χ2=7.7205，P < 0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P < 0.05

2.2两组患者治疗前后肿胀评分比较

两组患者治疗后肿胀值评分均较治疗前明显降低（t = 12.519、8.9777，P < 0.05），治疗组低于对照组（t=5.8991，P < 0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后肿胀评分比较（x±s，分）

注：与治疗前比较，*P < 0.05；与对照组比较，P < 0.05

2.3两组不良反应

对照组5例患者出现轻度胃肠道反应，未影响治疗，治疗组除1例患者出现局部皮肤稍发红外，其余均无明显不良反应。

3讨论

创伤性疾病在骨科的疾病谱中占有重要的地位，四肢的创伤多数伴有软组织的损伤，从而表现为患侧肢体的肿胀，其主要发病机制有组织损伤后的出血及体液渗出，同时疼痛造成反射性肌肉痉挛，血管和淋巴管周围压力增高，血液和淋巴回流不畅导致软组织肿胀，给患者机体带来痛苦，同时给骨折患者的治疗产生不利影响[4]。西医对于轻度肿胀患者应用抬高患肢方法消肿，对中度和重度肿胀患者往往采用脱水药物治疗，但脱水药物的应用容易导致机体电解质和酸碱平衡失调，原有高血压和糖尿病患者还有肾损伤出现的危险[5，6]。中医学对于四肢软组织肿胀的治疗积累了丰富经验，尤其中药膏剂在治疗跌打损伤方面有着更为广泛的应用[7]，由于其应用方便、疗效确切、价格低廉受到医患双方的欢迎。

祖国医学认为肢体受到外力时，血脉容易受伤，导致恶血阻滞经脉之中，经脉不通，不通则痛，使患处红肿热痛，临床表现为舌红苔黄、脉弦而数，故中医治疗以活血化瘀、消肿止痛为主，本方重用大黄，旨在祛瘀通经、消肿止痛，配合应用土鳖虫意在破逐瘀、接骨续筋，尤其适用于伴有患肢骨折的患者，乳香和没药具有行气活血、散瘀止痛的功效，二者共用是中医学宣通脏腑、流通经络之要药[8]，同时还可增加大黄、土鳖虫的祛瘀通经、消肿止痛的功效，而木瓜、栀子、蒲公英具有清热散瘀止痛的效果，桃仁、丹参、红花是临床常用的活血化瘀中药，全方合用共同达到活血化瘀、消肿止痛的目的。现代药理学研究证明，大黄可使血浆晶体渗透压增高，促使水分向血管内转移，从而有利于消除软组织的肿胀，乳香、没药和土鳖虫可降低血液黏稠度，改善血液循环，从而促进淤血吸收，桃仁、丹参、红花能够改善病变区域微循环，增加血管内血流量，改善病变组织的血氧供应。这些研究成果与本研究活血消肿膏辨证治疗肢体外伤后软组织肿胀是相吻合的。

本研究治疗组在常规治疗基础上外敷活血消肿膏，治疗7 d后，临床总有效率高于应用红花油治疗的对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），治疗后两组患者肿胀评分均较治疗前明显下降（P < 0.05），提示两组患者均取得一定的治疗效果，但治疗组肿胀评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示外敷活血消肿膏，能够很好地达到活血化瘀、消肿止痛的目的，其疗效优于对照组。由于本研究中药制剂为外用膏剂，对皮肤无刺激，除1例患者出现局部皮肤发红外，其余均无明显不良反应。

综上所述，活血消肿膏治疗四肢外伤性软组织肿胀疗效确切、不良反应少，且应用方便、价格低廉，可在临床推广应用。

[参考文献]

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[3] 伍正华，唐耀华. 归甲汤治疗四肢骨折后肿胀42例[J]. 湖南中医杂志，2011，27（4）：51-52.

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[7] 许春彦. 消瘀退肿止痛膏治疗外伤性肢体肿胀 136例[J]. 河南中医，2006，26（12）：33.

[8] 冯帅华，武海兵，吴官保. 活血消肿带治疗小腿外伤性软组织肿胀60例[J]. 湖南中医杂志，2013，29（4）：64-65.

（收稿日期：2013-08-06）