区县新农村医疗实施方案

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》，按照《省人民政府关于印发省年医药卫生体制改革实施方案的通知》、《省卫生厅省财政厅关于印发省年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见的通知》和《省卫生厅关于做好年新型农村合作医疗工作的通知》等文件要求，结合我区实际，特制定本方案。

一、工作目标

通过广泛宣传发动，精心组织实施，健全完善全区新农合管理、运行机制，力争2012年全区居民新农合参合率达99%以上，扩大群众受益面，农民补偿更加便捷实惠。

二、参合对象

年12月10日前持有区公安户籍的居民，均可参加我区2012年新型农村合作医疗（参加城镇职工基本医疗保险的人员不再参加新农合）。参合人以整户为单位参加新型农村合作医疗，不得选择性参合，不得重复参合。

三、筹资标准

2012年参合对象每人缴纳50元，各级财政补助240元，人均筹资总额290元。低保对象（含五保对象）、在乡革命“五老”人员、在乡重点优抚对象、社会福利机构收养的“三无”人员、二十世纪六十年代精简退职职工中享受40％救济的人员、计生二女结扎户、放弃二孩生育权的一女户及残疾人参合的个人缴纳费由区财政全额补助。个人缴费由各乡镇（街道）统一收缴，并开具由省级财政部门统一监制的专用收据。收缴的资金应及时足额存入新型农村合作医疗基金财政专户。

四、补偿范围和标准

根据我区近几年来发病人群医药费支出、2012年拟筹资总额等情况，遵循以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度的原则，科学合理地确定住院医药费用补偿的起付线、封顶线和补偿比例，开展新生儿参加新农合医疗补偿和扩大特殊门诊统筹补偿病种增至22种，并提高补偿最高限额，开展普通门诊统筹总额预付制补偿和重大疾病住院大额医疗费用补充补偿。具体为：

1、住院和特殊门诊定点医院：列入城镇职工医保定点的公立医院均作为我区新农合定点医院（辖区内社区卫生服务中心、经批准的民营医院参照执行）。

2、补偿期限：从2012年1月1日起至2012年12月31日止，当年度报销申报时间不得超过次年第一季度。

3、参合人因病就医发生的医疗费用补偿范围参照市新型农村合作医疗“三个目录”。具体补偿标准为：

4、计划内生育住院分娩继续实行定额补偿，正常分娩每例补偿500元，剖腹产每例补偿1000元。因生育引起疾病（如宫外孕，妊高症、产后大出血、子宫破裂等）而住院的医疗费用仍按疾病住院标准补偿。因计生“五术”引起的并发症或后遗症所发生的医疗费用由计生渠道解决。

5、开展新生儿参加新型农村合作医疗补偿。

⑴新生儿出生时不在缴费时限内（即年12月10日后出生），在新生儿母亲当年已经参加新农合的情况下，新生儿自出生之日起自动纳入新型农村合作医疗补偿范围，当年无需缴纳个人参合费用。

⑵在新农合保障年度内，自动纳入新型农村合作医疗补偿范围的新生儿、婴儿发生的医疗费用补偿与其母亲合并计算（且不再另设起付线），直至年度最高封顶线。

6、特殊病种门诊统筹病种目录和补偿标准：

参合人当年度住院和门诊特殊病种治疗费总额不得超过区新农村合作医疗规定的年度最高补偿限额。

7、开展普通门诊统筹总额预付制

（1）定点医院：辖区内各乡镇卫生院、社区卫生服务中心。

（2）补偿范围及方式：

①范围：市新型农村合作医疗“三个目录”、普通门诊一般诊疗费用。

②方式：普通门诊统筹总额预付制补偿不设起付线、封顶线。采取“当日按比例单次补偿”的支付方式予以实时结报补偿（当日多次就诊的，只能获得一次门诊医疗费用补偿）具体列表如下：

8、重大疾病住院大额医疗费用补充补偿

按照年人均15元的标准从新农合基金中提取，由市统一建立大额医疗费用补充补偿机制，具体补充补偿标准和办法按市相关规定执行。

五、相关部门（单位）职责

乡镇（街道）、村（社区）：广泛宣传贯彻落实新农合政策和实施办法，动员组织居民参加新农合；负责本辖区参加新农合居民个人缴费的收缴工作，做好参合人基础数据录入、采集、核对等工作，杜绝居民重复参保，帮助参合人办理参加新农合的具体手续，收集并公布有关信息。

区卫生局：贯彻落实区新农合管委会制定的有关政策，承办区新农合管委会确定的有关事项；加强对新农合工作的日常管理、业务指导和监管；负责制订相关配套管理细则，加强对新农合基金的管理；严格审核管理新型农村合作医疗定点医疗机构，加强辖区内定点医疗机构的药事管理，制订和完善诊疗规范制度，确保医疗安全、经济、有效。

区财政局：加强对新型农村合作医疗资金的监管，负责落实省、市、区财政对参加新农合人员的补助，安排好新农合运作经费。

区委宣传部：通过有线电视、广播等宣传媒介向居民广泛宣传新型农村合作医疗的目标任务、政策措施、基本原则及参加新农合的权利和义务等；宣传报道新型农村合作医疗实施情况。

区农水局：结合“三农”工作，协助做好新型农村合作医疗的宣传推动工作。

区教育局：配合区委宣传部做好新型农村合作医疗的宣传工作。

区民政局：做好医疗救助、重点优抚对象、革命“五老”人员医疗补助和免交对象审批工作。

区人力资源和社会保障局（含医保中心）：负责新型农村合作医疗信息网络建设维护和数据技术支持；经办新型农村合作医疗的补偿、咨询、服务等具体业务工作；严格做好新农合报销审核工作；定期做好新农合财务统计及分析工作；配合新农合办检查定点医疗机构的医疗保险和医疗质量工作情况。

区监察局：负责对新型农村合作医疗的监督检查。

区审计局：依法对新型农村合作医疗资金使用管理，实行审计监督。

区人口和计划生育局：健全农村计生“二女”户和放弃二孩生育权的一女户参加新农合救助体系，做好免交对象审批工作。

区残联：健全残疾人参加新农合救助体系，做好免交对象审批工作。

六、时间安排

为确保我区2012年新农合工作任务按时完成，各乡镇（街道）要统筹安排，采取措施，按以下阶段要求完成工作任务。

1、召开动员会议阶段（11月10日前）各乡镇（街道）、村（社区）要召开宣传发动工作会议，部署具体工作要求与措施。

2、宣传发动和筹资阶段（11月11日-12月10日）要统一领导，集中力量，分组分片，利用各种宣传工具、宣传形式全面开展宣传工作，将宣传材料发放到户，做到家喻户晓。要建立参保进度通报制度，落实筹资工作责任，确保参合率达99%以上。

3、信息录入核对阶段（12月11日-12月25日）各乡镇（街道）要对参合居民参保信息资料进行全面录入核对，及时查漏补缺，尤其要对新增减参合人员进行单列造册校对，确保录入信息准确无误。