彩色多普勒超声对儿童及青少年甲状腺癌的诊断价值

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声对儿童及青少年甲状腺癌的诊断价值。方法 整群选取并回顾性分析2013年6月―2015年6月该院接受检查的124例儿童或青少年甲状腺例肿瘤患者的临床资料，与手术病理或组织活性证实的甲状腺癌症患者临床资料对照，计算彩色超声多普勒超声对儿童或青少年甲状腺癌的诊断符合率，总结其中的规律。结果与手术病理组比较，彩色多普勒超声结果对患者中甲状腺癌及结节性甲状腺肿的超声诊断符合率为诊断率分别为90.8%、93.2%；根据病理分组后超声资料比较结果可知，彩色多普勒超声检查对良性、恶性甲状腺结节的边界、回声强度、钙化特点及血流分部情况的比较上均差异有统计学意义（P

[Abstract] Objective To discuss the diagnostic value of color Doppler ultrasound for thyroid carcinoma in children and teenagers. Methods The clinical data of 124 cases of children and teenagers with thyroid carcinoma examined in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed and were compared with the clinical data of patients with thyroid carcinoma confirmed by surgical pathology and tissue activity， the accordance rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of thyroid carcinoma in children and teenagers was calculated， and its law was summarized. Results Compared with the surgical pathology group， the accordance rate of color Doppler ultrasound in diagnosis of thyroid carcinoma and nodular goiter was respectively 90.8% and 93.2%， the comparison results of ultrasonic data after pathology grouping showed that there were obvious differences in the periphery， echo intensity， calcification features and blood flow distribution between the benign and malignant thyroid nodules by the color Doppler ultrasound examination， （P

[Key words] Color Doppler ultrasound； Children and teenagers； Thyroid carcinoma； Diagnosis

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为状癌、滤泡状腺癌，其中以状癌在临床上较为多见[1]。儿童甲状腺肿瘤的患病率低于成年人，但恶性比例却高于成人。成人甲状腺肿瘤的恶性率不足5%，但儿童达26%，是成人的5倍。而且，儿童甲状腺癌更容易发生转移。在儿童甲状腺癌中，远处转移（特别是肺转移）高达20%，而成人患者仅为2%。彩色多普勒超声可清晰显示甲状腺内部是否存在肿块以及肿块的大小、形态、内部细微结构及周边血流分布的状况检查，是儿童及青少年甲状腺癌的主要诊断技术。该研究总结经手术病理证实的2013年6月―2015年6月该院接受检查的124例甲状腺癌，旨在提高彩色多普勒超声对儿童及少年的甲状腺癌的超声诊断率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取并回顾性分析2013年6月―2015年6月该院接受检查的甲状腺肿瘤儿童和青少年患者124例，年龄4～20岁，平均（9.16±3.12）岁，病程 2 d～1年不等均；经手术病理或组，织活性证实的门诊及住院的患者术前均经彩色多普勒超声检查。

1.2 方法

取仰卧位，充分暴露颈部，头略后仰。采用飞利浦IU22高档彩色多普勒超声诊断仪（探头型号：L12-5，探头频率6～12 MHz）。对甲状腺左侧叶；右侧叶；峡部以及甲状腺所属引流区域的颈部淋巴结采用多个切面；多个角度；多个层次的彩色多普勒超声扫查，同时注意对颈部肌肉、气管、食管、颈动脉、颈静脉以及周围软组织进行检查，观察病灶的位置、形态、大小、数量、边界、内部回声、有无钙化、钙化的分布及大小形态、血流分布特点及血流动力学指标，观察有无颈部淋巴结转移结合术后病理结果进行归纳总结 [2-3]。根据Rago的方法将癌结节的彩色多普勒血流信号按Adler半定量法分成4个等级。0级： 为结节内未见血流信号； 1级： 可见 1～2个点状或细短棒状血流信号； 2级： 可见 3～4个点状细管或1个较长的血管； 3级： 可见5个以上点状血管或2个较长的血管 （周边 0.5 cm的范围内有效）。其中0～1级为少血供型， 2～3级为多血供型[4]。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS18.0进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P

2 结果

①术后经病理证实确诊为甲状腺癌患者65例，其中状癌50例（76.9%）；滤泡状腺癌10例（15.4%），髓样癌4例（6.2%）；未分化癌1例（1.5%）。术前经彩色多普勒超声图像特征诊断的65例甲状腺癌中，明确诊断59例，误诊6例。

术后经病理证实确诊为结节性甲状腺肿患者59例，术前经彩色多普勒超声图像特征诊断的59例甲状腺癌中，明确诊断55例，误诊4例，见表1。

②病理分组后超声资料比较结果。彩色多普勒超声检查对甲状腺癌的形态特征评价包括：甲状腺肿块的位置、形态、大小、数目、内部回声、周边有无声晕、结节内钙化、后方回声。根据病理分组后超声资料比较结果可知，甲状腺癌组患者65例，边界不清楚60，形态不规整57例，微小钙化61例，低回声55例；结节性甲状腺肿组患者59例，边界不清楚10例，形态不规整9例，微小钙化6例，低回声14例，各项特征比较均差异有统计学意义（P

甲状腺癌的血流分级，恶性肿瘤以 2级或 3级血流为主，表现为多血供的特征。65甲状腺癌中， 60例检出有血流信号，血流丰富度见表3。

3 讨论

儿童甲状腺癌的发展速度相对较慢，早期可无任何临床表现，许多患儿很少感到不适，一旦发现，可能已有颈部淋巴结转移及肺、骨等远处转移。当儿童颈侧部，特别是颈前中下部（甲状腺区域）出现质地较硬的肿块，要警惕甲状腺癌[5-6]。如果伴明显声音嘶哑、吞咽困难，更要高度警惕。应尽快带孩子到医院检查，彩色多普勒超声可以对甲状腺结节做出初步判断。传统上通过手部触诊对甲状腺肿瘤进行筛查，以病变组织的硬度同病变组织的病理相关性为诊断基础，这种方法多为描述性参数，缺乏良恶性病变的特异性征象，而彩色多普勒超声诊断方法可在传统超声方法基础上，提供病灶血管形态、血流分布情况，为甲状腺结节的良恶性诊断提供重要依据是检查结果更准确。

该研究中超声对甲状腺癌的诊断率为90.8%，对结节性甲状腺肿为92.3%。该组分析中儿童及青少年甲状腺癌状癌占76.9%（50/65例），滤泡状癌占15.4%（10/65例），髓样癌占6.2%（4/65例），未分化癌占1.5%（1/65例）。研究报道，儿童及青少年中状癌甲状腺恶性肿瘤最为常见，其病理通常非常复杂，具有分支，排列方向无序，且与滤泡成分并存，组成成分差异很大，同时大多数状癌可见沙砾体。该组分析中，甲状腺癌以3级血流为主（55.4%），这与前期文献报道的甲状腺良恶性病变血流特点一致[7]。甲状腺癌微钙化灶比例相对较高，这是由于癌细胞增殖的速度过快，其内部对应的血管、纤维组织过度增生，而组织过度增生的最终结果就是钙盐的过量堆积，从而造成微钙化灶出现的比例较高61（93.8%），该实验结果与文献报道数据一致[8]。

综上所述，彩色多普勒超声成像技术简单，快捷，无创，是一种实用且经济应用儿童甲状腺检查的常规影像学方法。但是仍有部分病例通过超声检查难以确诊，应密切结合临床，同时在超声引导下细针穿刺细胞学检查，以提高诊断率对甲状腺结节的诊断具有重要意义，综合各项超声诊断特征可以降低误诊的发生率。因此，彩色多普勒超声成像技术对降低病死率、提高生存率和生存质量、选择手术时机及预后都有重要意义。

[参考文献]

[1] 姜静.高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值[J].当代医学，2013，19（5）：86-87.

[2] 陶艳清.高频彩色多普勒超声在甲状腺癌和甲状腺腺瘤诊断和鉴别诊断的价值[J].实用肿瘤学杂志，2013（27）：133-135.

[3] 李静.彩色多普勒超声在结节性甲状腺肿诊断中的应用[J].医学信息，2014，27（7）：379.

[4] 杨金燕.彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值[J].安徽医学，2014，35（11）：1480-1482.

[5] 王勇. 儿童甲状腺癌的超声诊断[J]. 中国超声医学杂志， 2015，31（3）：201-203.

[6] 唐钰.彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值探讨[J].中国现代医生，2014，52（12）：79-81.

[7] 袁冰.彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值分析[J].实用临床医药杂志，2013（17）：159-161.

[8] 何玉霜.儿童及青少年甲状腺癌的超声诊断[J]. 超声影像学，2014，19（4）：367-371.

（收稿日期：2015-12-07）