胃镜下治疗食道静脉曲张套扎术的护理配合

【中图分类号 】R473 【文献标识码 】A【文献编号】1672-3783（2012）03－0179－01

【摘要】目的：探讨胃镜下治疗食道静脉曲张套扎术的护理配合方法与效果。方法：32例食道静脉曲张破裂患者平分为两组，在采用胃镜下食道静脉曲张套扎术治疗与常规护理时，护理组患者在胃镜治疗基础上应用积极的护理干预措施。结果：两组所有患者都均套扎成功，成功率为100%，术中未出现咳嗽、恶心、呕吐、躁动等。但是两组患者术中SAS评分比较对照组高于护理组，差异有统计学意义(P

【关键词】食道静脉曲张破裂；食道静脉曲张套扎术；胃镜；护理

食道胃底静脉曲张破裂出血是一种危及生命的门脉高压并发症，也是肝硬化最主要的死亡原因，内镜治疗是重要的治疗方法，但是需要积极的护理配合［1］。自2006年10月至2011年5月，总结我科胃镜室急诊无痛胃镜下因食道胃底曲张静脉破裂而行套扎术患者，同时进行合理的护理配合，取得了很好效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择2006年10月至2011年5月我院收治的食道胃底静脉曲张破裂出血患者32例，男18例，女14例，年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄43.5岁。内镜下分型：轻度2例，中度10例，重度20例。曲张静脉形态：静脉迂曲、蛇形曲张2例，结节状静脉曲张5例，瘤样静脉曲张25例。乙肝后肝硬化28例，血吸虫性肝硬化2例，原因不明肝硬化2例。把上述患者平分为两组-护理组与对照组各16例，两组的性别、年龄、内镜下分型、曲张静脉形态等资料对比类似(P>0.05)。

1.2手术方法

两组都采用胃镜下食道静脉曲张套扎术治疗，使用奥林巴斯电子胃镜，待患者进入较深麻醉状态，先常规插入胃镜，重点检查需结扎的曲张静脉程度部位和患者是否有胃底静脉曲张，拔出胃镜。安装上套扎器，再次进镜，从食道齿状线1-2cm 对全部静脉连续套扎，首选曲张最重，每个套扎点间隔1-2 cm，每次套扎8-12个点，套扎后予以常规禁食24 h，并由流食过渡到软食，术后予以抗生素3天预防感染，并常规予以质子泵抑制剂。

1.3护理方法

护理组患者在胃镜治疗基础上应用积极的护理干预措施：(1)心理护理：多与病人沟通，了解其心理活动，解除思想负担，消除悲观情绪。向患者及家属讲明手术的必要性，手术是为了防止病变继续发展的必要措施。患者及家属介绍手术治疗成功病例和手术医生的经验、技术水平等，以取得病人的信任、配合和支持。由已行同类手术的其他患者介绍其手术期间和手术成功之后的感受，使患者进一步消除恐惧心理。(2)术前护理：术前30分钟肌注安定10mg和阿托品0.5mg,以消除患者恐惧心理，减少分泌物，减慢胃肠道蠕动。做好交叉配血准备，检查电动吸引器的胶管有无漏气，以保证有足够的负压使套扎满意。(3)术中护理：在心电监护下密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度观察有无反射性呛咳、恶心、躁动及患者的反应、面色、皮肤温度等，如有病情变化及时报告医生，及时输液、注射药物、变换等。如果术中有出血，配制冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶，喷洒在出血部位止血。(4)术后护理：术后禁食1―2天，后可进食流质饮食，禁食热、硬及刺激性食物，服用药物要研细服用，避免剧烈活动，同时复查肝肾功能、血常规，防止再出血。（5）并发症的护理：再次出血是最严重的并发症，多因为术后进食粗糙的食物、剧烈运动所造成。应调整饮食，保持大便通畅。术后患者感觉吞咽困难，嘱其不必恐慌，进食流质饮食症状可减轻，患者诉胸骨后疼痛，这与食管痉挛及溃疡形成有关，可适当应用解痉剂、制酸剂及黏膜保护剂（6）家庭支持：要劝导家人多给予精神上的安慰和情感上的支持、理解、谅解病人，在病人面前不仅要保持良好的心境，还要经常安慰、鼓励病人，让病人明白他有坚强的后盾。护士应与家属加强沟通，取得信任与理解，共同做好病人的身心护理。

1.4观察指标及判断标准

焦虑状态的判定标准(SAS)；由患者评定术中的焦虑程度，将SAS表中20个项目中，各个项目得分相加得出粗分，用粗分×1.25得标准分，标准分>50分即表示有焦虑存在.。疼痛程度评价按世界卫生组织疼痛程度标准。无痛：不感觉疼痛；轻度疼痛：操作时下腹及腰部轻痛、无、无痛苦表情；中度疼痛：病人、痛苦表情，但能配合手术；重度疼痛：大声呼叫、面色苍白、出冷汗、术中不配合［2］。

1.5数据处理

所有数据采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料参数以(X±S)表示与t检验，计数资料采用x2检验，P

2结果

两组所有患者都均套扎成功，成功率为100%，术中未出现咳嗽、恶心、呕吐、躁动等。但是两组患者术中SAS评分比较对照组高于护理组，差异有统计学意义(P

3讨论

食道静脉曲张破裂是肝硬化临床常见并发症之一，其中25%左右发生曲张静脉破裂出血，死率高达30%左右。内镜食管静脉曲张套扎术治疗是在内镜直视下圈套结套扎曲张静脉，是治疗食管静脉曲张破裂出血和预防食管静脉曲张破裂出血的首选方法［3］。胃镜下治疗食道静脉曲张套扎术是以内置弹性橡皮环绕扎原理为基础的安全、有效、简单易行的止血和预防出血的治疗方法，内镜下结扎食管曲张静脉，治疗部位肌层完整，黏膜和黏膜下层有局部缺血坏死，在结扎有急性炎症反应，肉芽组织增生以及坏死组织脱落，形成浅表溃疡，并逐渐被瘢痕组织取代，使曲张静脉消失。［4］

同时术前充分的准备及心理护理，术后及时回访以及指导是食道静脉曲张套扎术治疗食道静脉曲张破裂成功的关键。本组结果显示，两组所有患者都均套扎成功，成功率为100%，术中未出现咳嗽、恶心、呕吐、躁动等。［5］但是两组患者术中SAS评分比较对照组高于护理组，差异有统计学意义(P

总之，胃镜下治疗食道静脉曲张套扎术疗效好，但是需要加强术前术后护理。

参考文献

［1］ 萧树东，许国铭．中华胃肠病学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：552-559．

［2］ 黄裕新，闻勤生，雷巧玲，等．食管静脉曲张内镜结扎术后近期再出血危险因素的探视［J］．中国内镜杂志，2010，6(3)：7．

［3］ 中华消化内镜分会．食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案［J］．中华消化内镜杂志，2010，17(4)：198-199．

［4］ 张澍田，于中麟，冀明，等．三种内镜下治疗方法对胃底静脉曲张的疗效［J］．中华消化内镜杂志，2009，20(2)：80-82．

［5］ Gibson KD．Endovenous laser treatment of the smallcorrectedsa phenous vein：efficacy and complications［J］．J Vasc Surg，2007，45(4)：795-801．

作者单位：547000 广西河池市中医医院

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以患者需求为导向，以患者满意为目标的服务宗旨。

3.5 护士的专业水平更加提高 由于开展了优质护理服务，加强了护士自我学习的自觉性。护士能自觉学习专科相关理论知识，主动对患者提供专业的健康指导，心理疏导，康复护理，体现了自我价值的实现和专科学术水平的发展。

4结论开展优质护理服务不是单纯的强化基础护理，不能机械的将基础护理项目作为一项任务来完成，而是围绕患者的病情，医疗安全，诊疗效果，转归和康复的需要去实施基础护理。将基础护理、专科护理、人性化服务、人文关系等有机结合起来，来实施对患者护理服务，优质化护理是一种全新的护理模式，值得全面推广。

作者单位：750004 宁夏医科大学总医院肿瘤外科