穴位注射结合蜡疗,中频治疗混合型颈椎病的临床研究

摘要：目的：研究穴位注射结合蜡疗和中频对混合型颈椎病治疗的临床效果。方法：选择120例混合型颈椎病患者，随机分为治疗组60例和对照组60例。对照组采用牵引+药物进行治疗；治疗组在同样治疗的基础上配合穴位注射，蜡疗，中频治疗。治疗后观察患者症状缓解的情况，连续治疗和观察21天。其中头痛，颈肩痛，眩晕，恶心，呕吐，手臂麻木，踩棉花感等症状，根据患者感觉改善的程度，以临床治愈，显效，改善，无变化进行评定。结果：治疗组治疗后第14天和第21天头痛，颈肩痛，眩晕评分的中位数分别是4.8，4.8，4.8和0.1，0.2，0.1；对照组分别是：6.0，6.8，6.0和3.2，3.8，3.2，两组相比，临床症状评分差异均有统计学意义（P小于0.001）。治疗组综合临床效果优秀效果为98%，对照组为30%，两组差异有统计学意义（P小于0.001）.结论：在牵引和药物治疗的基础上，加用穴位注射结合蜡疗，中频治疗混合型颈椎病的临床疗效优于牵引+药物。

关键词：穴位注射 蜡疗 中频 混合型颈椎病

颈椎病又名颈椎综合征，是中老年人的常见病，多发病，疑难病之一。颈椎病共分为6种类型，神经根型，椎动脉型，颈型，交感型，脊髓型和混合型，其中混合型颈椎病临床上最为多见。主要临床症状为头痛，颈肩痛，眩晕，恶心，呕吐，手臂麻木，踩棉花感等。本研究旨在观察穴位注射配合蜡疗，中频治疗混合型颈椎病的临床效果和可行性，为今后临床治疗混合型颈椎病提供一种更有效的方法。

资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年1月至2013年8月在我院住院治疗的120例混合型颈椎病患者为研究对象。采用随机数字表方法，将患者随机分成2组，治疗组60例，男35例，女25例；对照组60例，其中男38例，女22例。

1.2 病例纳入标准：（1）诊断明确的住院治疗的混合型颈椎病病人，（2）病人按规定完成3周的治疗时间，（3）病人知情同意，（4）病人在整个过程中配合治疗，没有发生医疗纠纷。

1.3 病例排除标准：（1）年龄小于25岁或年龄大于80岁，（2）单一型颈椎病，（3）半年以上重度脊髓型颈椎病。（4）不能按上述要求完成治疗的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组病人采用常规牵引+药物治疗

1.4.1.1 牵引方法：

（1）牵引方法：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。

（2）牵引角度：一般按病变部位而定， 如病变主要在上颈段， 牵引角度宜采用0-10°， 如病变主要在下颈段（颈5-7），牵引角度应稍前倾，可在15-30°之间，同时注意结合患者舒适来调整角度。

（3）牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的10%-20%确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如6kg开始，以后逐渐增加。

（4）牵引时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则20-30分钟为宜，每天一次，15-21天为一疗程.

（5）注意事项：为避免枕颌部在牵引时受压引起的不适，在枕颌部加海绵衬垫。

1.4.1.2 药物治疗方法：（1）散风祛湿、活血化瘀、舒筋止痛的药物静脉输注：0.9%NS250ML+七叶皂甙钠注射液10mg.0.9%NS250ML+乙酰谷酰胺0.5G，一天一次，连续治疗21天。（2）营养神经：维生素B12 0.5mg肌肉注射，一次一天，连续治疗21天；维生素B1 100mg肌肉注射，1天一次，连续治疗21天。（3）口服药物：颈痛颗粒，一天三次，一次一包，甲钴胺片一天三次，一次一片。（4）采用消炎止痛，活血化瘀的中药贴贴于颈肩疼痛处。

1.4.2 治疗组患者在同样牵引+药物治疗的基础上，配合穴位注射，中频，蜡疗。每个患者每天在制定时间内完成2次穴位注射，2次蜡疗，2次中频。连续治疗21天。

1.4.2.1穴位注射疗法是以中西医理论为指导，依据穴位作用和药物性能，在穴位内注入药物以防治疾病的方法。（1）药物：复方丹参注射液，每2ML含丹参，降香生药各2G. 地塞米松针 5mg （ 2 ）取穴：主穴取大椎 ，配穴 ：头痛头晕者配双侧风池穴 ，肩胛痛甚者配肩井穴、肩胛脊柱缘的中点 ，上肢麻木甚者配手三里。（ 3 ）操作方法：取俯伏坐位，按针刺取穴方法，严格消毒，然后用10ML一次性注射器抽取药液8ML，按照针刺手法直刺或斜刺0.5-1寸，轻微提插，使局部产生酸胀麻的感觉后，回抽无回血，即缓慢注射药液2ML.拔针后按压穿刺穴位3MIN，以助药液吸收，减轻注射后的酸胀感。隔日注射一次，5次为一个疗程。每个疗程结束后休息3天，再进行下一个疗程。

1.4.2.2 蜡疗的操作方法：选用医学蜡，置于XVY-1型恒温蜡疗仪内加热80℃溶化后，待蜡温冷却至50-60℃时用长勺把溶化石蜡取到保鲜膜袋内，用小毛巾覆盖蜡疗袋，并置病人颈肩处，每次40-50min.注意勿烫伤。

1.4.2.3 中频治疗方法：（1）当前主要症状、临床表现及既往史、过敏史，局部皮肤情况，有无感觉迟钝/障碍，对疼痛、电的耐受程度、心理状态。（2）将药液浸泡纱块贴在电极上，暴露患处，注意保暖及屏风遮挡，再将电极贴在治疗部位，根据不同部位，选用绷力绷带、胶布或砂袋固定（注意治疗部位下垫一治疗巾，以防药物外溢污染衣被）。选择处方，按开始键连续两次，发出声音后，顺时针慢慢调节强度，同时询问患者感觉，调节电流强度至患者最大耐受限度止。治疗过程中，经常询问患者感觉，注意避免电流调节开关被碰撞。做完治疗后，用干净纱块清洁患者皮肤，检查患者局部皮肤情况，询问患者感觉，协助患者整理衣物，安置舒适卧位。每天上午09：00和下午16：00为治疗时间，每次30min.连续治疗14天。

1.5 疗效评定标准 临床治愈：患者头痛，颈肩痛，眩晕，恶心，呕吐，手臂麻木，踩棉花感等症状基本消失。显效：患者头痛，颈肩痛，眩晕，恶心，呕吐，手臂麻木，踩棉花感等症状明显好转。改善：患者肢体麻木感，眩晕等症状减轻。无效：患者经治疗原有症状无明显改善。

1.6 统计学处理 研究资料采用SPSS15.0建立数据文件并进行统计分析。两组患者症状评分和症状半数消失时间采用中位数进行描述；两组患者症状评分和临床疗效综合评定的比较，采用两样本比较的秩和检验。

2 结果

治疗组治疗后第14天和第21天头痛，颈肩痛，眩晕评分的中位数分别是4.8，4.8，4.8和0.1，0.2，0.1；对照组分别是：6.0，6.8，6.0和3.2，3.8，3.2，两组相比，临床症状评分差异均有统计学意义（P小于0.001）。治疗组综合临床效果优秀效果为98%，对照组为30%，两组差异有统计学意义（P小于0.001）。

3 讨论

颈椎病是中老年人常见的疾病，目前有年轻化的趋势，主要临床症状为头痛，颈肩痛，眩晕，恶心，呕吐，手臂麻木，踩棉花感等。由于治疗比较困难，靠单一的治疗方法难以获得良好的临床效果。临床上大多是采用综合的保守治疗方法解痉止痛，营养神经，主要采用药物治疗，理疗和康复治疗。

本研究在牵引和药物治疗颈椎病的基础上，采用穴位注射结合蜡疗和中频治疗的方法对混合型颈椎病患者进行治疗，以为混合型颈椎病提供新的有效的治疗方法。穴位注射具有疏通经脉，营养神经，解经止痛的作用。蜡疗能使局部皮肤毛细血管扩张，充血明显，热透入作用较深，促进渗出物的吸收，有解经止痛的作用。中频治疗有消炎和改善颈部组织血液循环，解除组织粘连的作用。因此，牵引，药物，穴位注射，蜡疗和中频都具有改善局部循环，消除炎症和解经止痛的作用，同时是安全，有效，价廉，无毒副作用的疗法，值得在临床上推广。