经单鼻蝶入路垂体瘤的围手术期护理

【中图分类号】Ｒ４７３.６ 【文献标识码】 C【文章编号】1672-3873（2011）03-0268-01

【关键词】垂体瘤围手术期护理

垂体腺瘤是一种良性的颅内内分泌肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤，是近年来广泛应用于临床的一项微创手术。该术式具备微创、安全性高、疗效高等优点。通过2010年4月至2010年12月共对8例垂体瘤患者应用该术式，现将临床观察及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8组患者中男3例，女5例，年龄18-45岁，临床表现头痛、视力障碍、停经、泌乳、阳痿，肢端肥大、库欣综合症。

1.2 手术方法 采用经鼻蝶入路切除垂体瘤

1.3 结果 8例手术患者均获成功，术后出现水电解质紊乱3例，鼻出血1例，无手术死亡者。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者评估 入院后进行入院宣教的同时进行评估，了解患者的临床症状、生活习惯、生活自理能力，有无焦虑、恐惧以及对疾病的认知程度，家庭经济状况，针对患者的心里特点，从言语行动上关心患者，取得患者信任，引导患者对疾病正确认识，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前常规准备 术前保持鼻腔清洁，术前3天用氯霉素滴鼻，预防感染，术前1天进行交叉备血，做药物过敏试验，修剪鼻毛并清洁鼻腔，术前3天锻炼用口呼吸，术前12小时禁食水。

2.1.3 术前访视 术前1天手术室护士将探访患者，就手术室环境，手术过程及所预见的各种情形，如活动障碍、不适、留置尿管不适、沟通障碍做详细解释，缓解患者的焦虑心理。

2.2 术后一般护理

2.2.1 术后全麻未清醒者应头偏向一侧，防止误吸，清醒6小时后给予床头抬高15度，以利鼻腔渗血及分泌物的排出，有利于静脉回流，减轻脑水肿。

2.2.2 严密观察生命体征 24小时密切观察患者生命体征及意识、瞳孔的变化并详细记录。

2.2.3 鼻腔护理 术毕鼻腔用纱条填塞，一般术后3天取出，如渗血不断，应重新填塞，并用2%呋麻滴鼻液滴鼻。注意观察分泌物的性质及量，观察有无脑脊液发生。术后加强口腔护理，防止感染。

2.2.4 饮食护理 术后24小时给予高蛋白、低脂、低糖、清淡的流质及半流质饮食，不吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

2.3 并发症的护理

2.3.1 尿崩症护理 是术后最常见的并发症，是术中刺激下丘脑、室旁核，影响了抗利尿激素的运转和释放，是肾小管尿浓缩功能障碍引起。应准确记录24小时尿量及出入量，保证出入液量及电解质平衡，如异常应调整补液。鼓励多饮水，特别是加盐水，一补充丢失的钠，及时监测血糖及电解质，做到丢多少，补多少，缺什么，补什么。

2.3.2 脑脊液漏 是经垂体瘤手术常见、严重并发症，脑脊液漏术后2-3天拔出鼻腔填塞物，瞩患者平卧位或患侧卧位，保持鼻腔清洁，严禁堵塞，禁冲洗、滴药，避免用力咳嗽，打喷嚏，保持大便通畅，遵医嘱给予抗炎药物。

2.3.3 高热的护理 垂体瘤切除后丘脑下部损害引起体温调节中枢功能障碍。应采用物理降温，温水擦浴、酒精擦浴及冰毯降温，高热增加脑的耗氧量，应监测体温变化。

2.3.4 鼻出血 发生率较低，出现1-2天填塞纱条拔出后，护士应密切观察，如发现大量渗血应立即通知医生，本组患者有一例在拔除鼻腔纱条后鼻出血，于再次用膨胀海绵填塞，经3天后止血彻底拔除。

3 小结

鞍区垂体瘤位于颅底，病变结构复杂，易于导致正常组织损伤，是手术的难题之一， 经单鼻孔入路垂体瘤切除术，手术创伤小，术野清楚，最大限度减少周围组织损伤，提高患者的生活质量。经过精心护理，采取相应围手术期护理措施及心理干预，促使患者早日康复，也提高了护理质量。

作者单位：二五二医院神经外科一病区