临床上血液标本的采集送检对生化检测结果的干扰与分析

关键词 血液标本 采集送检 生化检测 干扰与分析

临床检验的目的就是为临床医师治疗疾病提供准确可靠的的实验诊断依据，现代医学对疾病的诊断与治疗在很大程度上都依赖于实验室检验结果，许多治疗手段和措施都是根据检验结果做出的。在临床生化检验中血液标本是最常应用的人体体液标本，正因如此，血液标本是影响临床生物化学分析准确性与可靠性的最重要最直接的因素。在实际工作中引起检验结果不准确与波动的因素很多，有多种多样的原因，如：患者个体的差异，生理生物学因素，采集标本的时间，方式，方法的不同，检验室仪器设备的系统误差及检验科人员水平能力与其操作的误差等均可引起，其中，标本的采集方式与送检过程是引起误差的最主要的原因之一，下面就从以下几个方面来阐述标本的采集与送检对生化检验结果的影响。目的是为了提高实验室生化检测结果的准确性和可靠性，提高检验质量，正确评价检验结果，也为临床医师提供更加准确的检验依据。

资料与方法

实验仪器：日立7060型全自动生化分析仪，美国MEDICA公司Na+ /K+ /Cl- 分析仪。

标本来源：临床门诊送检标本，以及不合格标本送检结果与重新采样标本的结果的比较值。

结 果

溶血标本与正常标本间存在生化指标差异，同一患者血液标本两次检测结果的对比；从表中可以看出当标本溶血严重时，其对多项生化检测指标有不同程度的影响，特别是对胆红素、肌酐、钾、乳酸脱氢酶钙等项目的测定有很大的影响，见表1。

表1 输液同侧采血与另侧采血对临床生化检测结果的比较

在葡萄糖盐水输液时，同一侧采血与另侧采血对生化检测结果也存在很大的差异，表1的结果显示在输液同侧采血时对血糖、尿素氮、钾、钠、氯、尿酸、肌酐等均有影响，血糖钠、氯的结果明显偏高，其余的结果却明显偏低。

抗凝与非抗凝采血错误对生化检测结果的影响；检测电解质应采用血清管，如果误用了草酸钾抗凝管后也可以引起检测值的变化，3例两种不同采血管的检测结果，见表2。

随着时间的推移采血后在8个不同时间段送检标本引起的检测结果差异，见表3。

讨 论

表1标本是因为医护人员采血时没有注意拔去针头而将血液直接由注射器推入采血管时压力过大，造成严重溶血所致，因检测结果不准确，必须重新抽血送检，正常标本与溶血标本测定值差异最大的是直接胆红素、总胆红素、间接胆红素、心肌酶谱及电解质、钾、钠、钙、氯等，这是因为红细胞内上述物质浓度比血清中高出几倍甚至几十倍。

当别人在输液时同侧采血与另侧采血间最明显的差异是血糖、钾、钠、氯等检测值的明显升高与钙测定值的降低这是因为患者输的是葡萄糖与氯化钠生理盐水所致。

在检测电解质时应用血清管，如果医护人员误用草酸钾抗凝管采血后也可引起电解质检测值的变化，造成血清钾的大幅度升高和钠的大幅度下降，血清钾升高在1571.05%～1695.90%，氯的升高在4.73%～6.29%，而钠的降低则在16.92%～31.05%，如果测定值升高或降低过大，将会造成仪器设备的损坏，使其无法正常使用。

在日常临床检验过程中，有些项目是必须有严格的时间限制，如血气分析、血糖测定时，在采血后必须立即送检，并在1小时内离心，测定的结果与在室温下放置的不同的时间后的全血测定的血糖结果有明显的差异这是因为成熟红细胞的糖酵解作用而使血糖浓度降低。

另外脂血标本（如进食脂肪含量高的食物，输入脂肪乳等）对生化分析仪的吸光度也有很大的影响，传统的生活检测血液标本是采取清晨空腹静脉血送检，因为进食后，酶类、血脂血清白蛋白和非蛋白类物质的生理和代谢变化对准确检测结果有一定的影响，会影响医师对患者病情的诊断与治疗。

总之，引起生化测定结果误差的因素很多，这就要求必须要做好测定过程中的每一项工作，而做好质量控制是其中的一个重要的环节，其中标本的正确采集与送检是最重要的，必须认真对待，这是做好检验工作的基础，从而最大限度地提高检验结果的准确性，为提高检验质量作出自己的努力。

表2 由采血管不同引起的电解质检测结果值的比较

表3 标本在室温放置不同时间血糖的检测结果值