心胸手术室的感染控制

【摘要】 笔者所在科室是心脏专科手术室，2003年心胸手术室改建为层流手术室，有了先进的设备，为心胸手术室的感染控制提供了优越的条件。要落实严格的规章制度，医务人员的管理，手术室工人的管理，环境的管理，手术室三通道的管理，手术室内物品的管理，层流手术室温度、湿度的控制，层流过滤器定时清洗、定期更换，提高手术被服、手术衣质量，严把质量关。心胸外科是全国重点科室，心胸手术的成败与手术室有着密不可分的联系。以上严格的管理及控制，是心胸手术室的感染得以控制的保证。

【关键词】 心胸手术室； 感染； 控制

1 易引发心胸手术室感染的因素

1.1 空气污染。人员流动是手术室空气中菌落数量变化的主要原因，设备的移动及门的开关，会在手术室里形成新的气流，这些气流中的尘粒和棉绒会降落在手术部位、创口及无菌台上；包装敷料时会散布许多纤维绒；在手术室有限的空间内清洗、消毒、准备手术敷料包均会影响手术室的空气质量。

1.2 全麻患者因气管插管、麻醉机螺纹管反复使用或消毒不严易造成呼吸道感染，呼吸道感染居于各种感染的首位，这已成为国内医院感染特点之一［1］。全麻气管插管在医院感染中占有较高的比例，因为气管插管是一系列侵入性操作，气管插管导致支气管树与外环境的直接联系，使作为第一道防线的鼻道和口咽，失去了防御感染的作用；同时，反常的气道压力，高浓度的吸氧，对机体产生不利影响，使肺部继发感染或原有感染可能加重。

1.3 参加手术人员的手，是外科感染的主要细菌传播媒介。保持手部卫生是预防医院感染的基础，手卫生质量直接影响着医院感染的预防和控制［2］。手术人员不规范洗手，术中手套破损均可能成为重要菌源。

1.4 有创动脉、深静脉穿刺、体外循环安装不规范，穿刺部位消毒不严，穿刺方法不正确或不按无菌操作进行造成感染。

1.5 术中无菌操作不严，手术台、器械台潮湿，手术时间长短，术中的出血和输血量，缝线的选择，术者的技术。

1.6 手术中一次性物品包装破损、过期。

1.7 手术器械清洗不规范带来致热源，手术器械仍用人工手洗，清洗流程不符合规范或清洗不干净。

1.8 手术室布局不合理，不符合功能流程，三区划分不严造成污染。

1.9 手术后污物分类不清，垃圾没有分类处理。手术室工人素质低下，无医学专业知识，流动性强，无责任心。

1.10 温度、湿度的影响。温度高会对垂直下降气流产生阻力，干扰空气净化，湿度高会使手术室内物品和墙壁生霉。

1.11 围手术期抗生素的不合理应用，过度应用抗菌药物会破坏体内微生物的平衡状态，增加耐药菌的感染机会，造成术后感染发生率增加［3］。

1.12 患者自身免疫力低下，皮肤准备不到位、备皮时划痕、皮肤不清洁等均会导致切口感染。

1.13 在治疗操作方面，手术中留置导尿管不规范，使用呼吸机和器官切开都是医院感染的高危因素，也与无菌操作不严格或消毒隔离措施不当有一定关系［4］。

2 心胸手术室的感染控制

2.1 建立健全规章制度。心胸手术室在医院感染办公室的领导下，控感信息及时传达，执行迅速。手术室由护士长和两名高年资护士担任心胸手术室感染控制小组组长，每周检查1次，平时不定时抽查，每月进行总结，持续改进护理质量，严把感染关。

2.2 新来的护士必须经过岗前培训，手术室入室前进行无菌操作、消毒隔离培训及各项规章制度应急预案理论考试，考核合格才能进入手术室工作。

2.3 健全手术室工人岗位责任制，使工人明确责任。对工人进行消毒隔离制度、无菌观念、三区划分、垃圾分类和手术后物品处理的培训。清扫工具严格区分并有标记，禁止混用。对工人也实行持续质量改进。手术室护士人人都有指导、督促的责任，以促进手术室环境的改善与维护，使患者能在最安全的环境中接受手术。

2.4 手术室器械和手术中用物灭菌首选高压蒸汽，高压蒸汽灭菌具有高效、快捷、方便、经济、安全等诸多优点。对不能耐温、耐湿的物品选用环氧乙烷。到目前为止，环氧乙烷是最有效的低温灭菌方法。

2.5 手术前30 min打开层流，将温度调至22 ℃～24 ℃、湿度40%～60%，手术室温度低会使患者因冷的刺激而畏缩肌肉、紧张，产生不安［5］，温度高则会使患者烦躁、胸闷，加重呼吸困难，还会影响空气净化。

2.6 巡回护士要严格控制进入手术室的人员数量，避免人员流动及反复开关手术室门，减少不必要的说话，尽量应用对讲机。禁止从污染手术室进入无菌手术室，避免交叉感染。

2.7 护士长和各手术室巡回护士应加强对参加手术的人员刷手过程、洗手时间、七步洗手法、着装、指甲及时纠正，并每月做洗手培养。

2.8 手术室布局合理，严格三区划分，各区标志明显，人流、物流各行其道。手术室内物品及设备、抢救药品、圆凳一标准化放置。

2.9 接送患者车交换须一人一车一消毒、一更换床单，以防车随患者进入手术室并带入灰尘和病菌。

2.10 每天手术结束后湿擦层流回风口，每周清洗、吸尘回风口及过滤器，2年更换过滤器。

2.11 手术器械由消毒供应中心统一回收，经清洗、消毒、包装、灭菌后再送入手术室。

2.12 每月对手术室空气、物体表面、消毒液、器械进行采样细菌培养，为质监提供保证。

2.13 每天手术开始前、结束后，用含氯消毒剂和75%酒精擦拭手术台、手术室内物品表面。

2.14 气管插管、螺纹管一次性使用，喉镜片用2%戊二醛浸泡10 h，用蒸馏水反复冲洗后才能使用。

2.15 一次性物品专人负责，做到五定一及时，发现破损、过期严禁使用，用后严格分类处理。植入物应经过招标入手术室，使用时认真核对名称、有效期、包装。

2.16 参加手术人员规范洗手，严格七步洗手法和洗手时间，术中手套破损立即更换。

2.17 术中遇到手术单、手术台潮湿应尽量更换，大手术应用手术贴膜。

2.18 手术室需接台时，要严格自净时间30 min以上，先做洁净手术后做污染手术。

2.19 围手术期合理应用抗生素，在手术开始前30 min应用抗生素1次，手术时间长者，术中还需追加1次抗生素。

2.20 污染手术需关门，门上挂明显标志，避免窜手术间引发交叉感染。

2.21 手术敷料、手术衣选用全棉不掉绒的，手术衣选全包围式。

2.22 手术台保持无菌、干燥。器械护士做到稳、准、精、快地配合手术，以防配合不到位而使手术时间延长。

2.23 严格区分无菌物品和非无菌物品，并分开放置，使用时认真查对包内、包外指示卡。

3 小结

心胸手术室是专科手术室，负责各种心脏、普胸、大血管、心脏移植等手术，严格感染控制是手术成败的重要环节。如何避免和及时发现、有效地处理手术过程中的各类感染，是心胸手术室及医院感染的首要问题。医院现代化的标志就是洁净手术室，手术室的全体人员是感染控制的执行者、监督者，所有进入手术室的人员都应有高度的无菌观念，把所有的手术都视为感染手术，从而保护自我，保护患者，人人参与并重视感染控制，减少感染风险，确保患者安全。控制院内感染，每个手术参与者都责无旁贷。

参 考 文 献

［1］ 田少青,王蕾敏,王芳.1244例院内感染情况分析［J］.中国医院统计杂志,2009,16(1):83.

［2］ 刘延锦,王彦艳,牛扶幼.1999-2008年国内医务人员手卫生研究状况分析［J］.护士进修杂志,2010,25(5):410.

［3］ 清.围手术期抗菌药物不合理使用调查分析［J］.中国医学创新,2010,9(7):26.

［4］ 叶斌生,邓彦.415例医院感染有关因素分析［J］.中华医院感染杂志,1999,9(2):92.

［5］ 李晓寒,尚少梅.基础护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:22.