甘露醇治疗急性脑梗死67例的临床观察

[摘要] 目的:观察20%甘露醇注射液对急性脑梗死患者大脑的保护作用,探索急性脑梗死治疗的新途径。方法:对67例治疗组患者在常规治疗的基础上加20%甘露醇注射液200 ml,静脉滴注2次/d,5 d为1个疗程。另选等量同期入院急性脑梗死患者做对照组,仅给予常规治疗。对所有患者治疗前后的疗效及神经功能缺损进行观察对比。结果:两组患者治疗前及治疗后各项数据及评分显示,两组治疗后各项评分组间差异有统计学意义(P

[关键词] 甘露醇注射液;急性脑梗死

[中图分类号] R743 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-069-01

脑梗死是临床常见的脑血管病,因缺乏有效的治疗方法,病死率和致残率较高,存活者常遗留程度不等的神经功能缺损,生活质量明显下降。本院2008年2月～2010年2月采用甘露醇注射液治疗急性脑梗死67例,取得较满意的效果,现将临床观察结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

134例急性脑梗死患者,男83例,女51例,年龄52～79岁,平均69.7岁;均经头颅 CT或磁共振检查确诊,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订通过的诊断标准[1]。根据入院顺序随机将患者分为对照组和治疗组各67例,两组在性别、年龄各方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院均给予相同的一般治疗(预防、控制脑水肿、抗凝 、营养脑细胞等常规治疗)。新入院治疗组患者在此基础上给予20%甘露醇注射液200 ml,快速静脉滴注,2次/d,5 d为1个疗程。1个疗程后改用缓慢滴注(50滴/min)。第3、4疗程用20%甘露醇注射液200 ml加维脑路通0.4～0.5 g缓慢滴注(50滴/min)。

1.3 疗效评价

根据1995年全国第四届脑血管病学术会议修订通过的神经功能缺损程度评分标准评定临床疗效。神经功能缺损程度评分减少91%～100%为基本痊愈;神经功能缺损程度评分减少46%～90%为显效;神经功能缺损程度评分减少18%～45%为有效;余则为无效。总有效=基本痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0进行统计学分析,数值用x±s表示,P

2 结果

2.1 神经功能评分

根据神经功能缺损程度评分标准对患者神经功能缺损程度进行评分,评分结果见表1。

2.2 临床疗效比较

根据全国第四届脑血管病学术会议修订通过的神经功能缺损程度评分标准评定其临床疗效,结果见表2。

3 讨论

急性脑梗死易引起脑水肿,快速有效地脱水是治疗急性脑梗死的方法之一[2]。甘露醇是一种己六醇,属高渗透性利尿剂,能升高血浆渗透压,使细胞内水分向组织间隙渗透,组织间液水分向血浆转移引起组织脱水,从而减轻水肿,降低颅内压。近年来动物实验和临床研究表明,甘露醇保护脑缺血损伤的机理不仅仅是减轻脑水肿,稀释血液及改善微循环,甘露醇能清除自由基,抑制神经细胞膜的脂质过氧化反应延缓生物膜的破坏,减轻迟发性脑损伤[3]。甘露醇还可以增加心排血量、降低血黏度,增强脑细胞对缺氧的耐受性,有利于受损脑组织的恢复,是一种值得推广的脑保护剂。有学者指出甘露醇降低颅内压的同时,亦将电解质带出,造成Na+、K+、Ca2+、Mg2+等的丢失,造成电解质紊乱和酸碱失衡[4-5],故应用甘露醇时应监测电解质。

[参考文献]

[1]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]郭毅,王玲,唐冰杉,等.脑梗死急性期降纤后血浆纤维蛋白原水平监测[J].中国现代医生,2009,47(3):527.

[3]谢鹏飞,沈祥骏,胡瑜.小剂量甘露醇在急性脑血管病中的应用[J].临床神经病学杂志,1992,5(1):52.

[4]张毅.甘露醇与甘油果糖治疗急性脑梗死的疗效比较[J].中国厂矿医学,2006,19(6):527.

[5]李端.药理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:236-237.

(收稿日期:2010-05-19)