络泰\脑活素\甘露醇联合治疗急性脑梗塞疗效观察

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 55 - 02

脑梗塞是内科常见多发病,严重危害人们的健康与生命,但目前为止,尚缺乏一种完整理想的治疗方案。我院2001年1月至2004年1月共收住急性脑梗塞66例,随机分A、B两组,A组用络泰、脑活素加甘露醇治疗,B组用复方丹参、胞二磷胆碱加甘露醇治疗,现将疗效对比观察结果,报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料66例患者均为我院住院病人,年龄最小28岁,最大8l岁,平均年龄61岁,其中:男性39例,女性27例,男女之比为1.44:l。均为首次发病,于发病72小时内入院,无糖尿病及心、肺、肝、肾病史。依据中华医学第四届脑血管病学术会议修订诊断标准,均处于颈内动脉系统脑梗死的急性期,有不同程度的肢瘫症状,CT扫描确诊,并排除腔隙性脑梗塞。所有患者随机分为A、B两组,A组34例,B组32例,性别、病情程度、发病和开始给药时间、入院的平均动脉压及血脂、血糖等参数,经统计学处理均.无显著性差异,两组患者的受治疗和预后的指标具有可比性。

1.2 病情分级按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定:轻型0～15分;中型16～30分;重型31～45分。A组轻、中、重型患者分别为:7、1 9、8例,B组分别为:6、18、8例。

1.3 治疗方法A组:络泰注射液(昆明制药股份有限公司生产,滇卫药准字1996第00322 2号)0.4 g加入5%葡萄糖注射注液250ml中静滴每天1次,21天为1疗程;脑活素注射液(中目合资•吉林省富春化医制药有限公司生产,吉卫药准字(1996)第130565号)20ml加入5%葡萄糖注射液250m l中静滴每天1次,21天为l疗程;20%甘露醇125ml静滴,前3天为8小时1次,3天后减量为12小时一次,5天后减量为每目1次,1周后停用。B组:复方丹参注射液20ml加5%葡萄糖注射液250m l中静滴每目1次,21天为1疗程;胞二磷胆碱0.75g加入5%葡萄糖注射液250m l中静滴,每日1次,2 1天为1疗程;甘露醇用法同A组。对症,支持治疗两组相同。

1.4 疗效评定标准按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的标准评定:基本治愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级,头颈CT低密度影基本消失;显著进步:功能缺损减少46%～90%,病残程度卜3级,头颈CT低密度影明显缩小;进步:功能缺损评分减少18%～45%,头颈CT低密影缩小;无效:功能缺损评分减少17%左右。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比,见表1。

2.2不良反应个别患者出现咽喉干、心慌、低热或轻微头痛,但不影响继续用药,停药后即消失。两组均未见肝肾功能损害等严重毒副作用。

3 讨 论

络泰是从云南特产的名贵药材三七干燥根茎中提取的药物,其有效成份为三七总皂甙,传统医学认为其有止血祛瘀、生新之功效;现代医学研究证实其药理作用为[1]:增强机体功能,增加脑血流量,扩张血管,降低动脉血压,降低心肌耗氧量,抑制血小板聚集,降低血浆纤维蛋白浓度,增加细胞表面电荷,降低血黏度等。

脑活素是一种无蛋白质的标准化器官特异性氨基酸的混合物的水溶液,由动物脑蛋白提炼而出,保持各种氨基酸的天然比例,对脑器官有特异作用,能通过血脑屏障直接进入脑神经细胞,作用于蛋白质的合成及影响其呼吸链,使紊乱的葡萄糖运转正常化,激活改善脑细胞能量代谢,增强脑细胞的供氧和葡萄糖供给,有抗缺氧能力,同时增加脑毛细血管致密度,改善脑缺血缺氧[2]。有作者用脑活素与普鲁卡因、尿激酶联用治疗急性脑硬死300例,总有效率达97.3%[3]。但曹光等认为[4],脑活素在脑硬塞急性期应用,非但无益,甚至可能加重缺血性损害,其原因可能为:脑缺血早期脑中氨基酸水平已明显升高,此时再使用合大量兴奋性氨基酸及复杂肽类成份的脑活素,可因其中的谷氨基酸等的神经兴奋毒性而引起脑损害。但同时作者以为,脑活素在改善痴呆患者的智力状况中却有较好作用。

甘露醇有收缩脑血管,降低脑血流量和颅内压,降低血粘度,增加红细胞变形性,减少红细胞聚集,清除自由基和促进脑功能恢复等作用[5],在急性脑硬塞的治疗之中已被广泛使用,且疗效满意。传统用法为1.0g/kg,但狄青认为[6],半量(0.5g/kg)和全量(1.0g/kg)甘露醇脱水效果相同,且随使用次数增加而作用减弱,甚至加重脑水肿。大剂量甘露醇静滴的不良反应较多,其中最常见、最严重的是急性肾功能衰竭。陈安安等报道[7],甘露醇用量与肾功能衰竭发生率成正比,当用量为75g/日时,发生率为O,而剂量增加到200g/日时,发生率增至11.4%,当剂量增至300g/目时,发生率高达16.7%。因此,目前临床使用甘露醇多为小剂量,短疗程。

复方丹参具有抗凝、促纤溶,改善微循环抗氧化和钙通道阻滞作用。胞二磷胆碱具有稳定脑细胞膜,改善脑细胞代谢,促进脑功能恢复等作用。两药与甘露醇联用治疗脑硬塞,因疗效肯定,价格低廉而为临床所广泛使用。本文以此为对照组,通过观察,我们认为,治疗急性脑梗塞,络泰、脑活素加甘露醇疗效优于复方丹参、胞二磷胆碱加甘露醇,值得临床推广。

【参考文献】

[1] 韩金安,胡威夷.三七总皂甙对缺血性脑损伤保护作用的研究进展.中国中西医结合杂志,1996,16(8):506.

[2] 蒋红梅,张莉。脑活素治疗新生儿缺氧缺血脑病临床观察。临床荟萃,200l,16(3):114-115.

[3] 孙志宇,孙中华,等.脑活素普鲁卡因联合治疗急性脑梗死300例。临床荟萃,200l,1 6(14):65O-651.

[4] 曹光,马云.脑活素在缺血性脑血管病中的合理应用.临床荟萃,2O0O,1 5(21):986-987.

[5] 张锁林,赵玉杰,等.急性脑梗死的甘露醇治疗进展.临床荟萃,2000,l 5(12):566-567.

[6] 狄青,徐俊,等.甘露醇治疗缺血性脑水肿的实验研究.临床神经病学杂志,1998,11(16):33l-332.

[7] 陈安安,陈燕,等.脑卒中老年人的甘露醇性肾病.临床医学,1999,19(5):36.