我院2011～特殊级抗菌药物用药分析与评价

"今天不采取行动，明日将无药可用"，这是摆在所有医务人员面前现实的、残酷的、迫在眉睫的问题，其中某些特殊级抗菌药物已成为抵抗部分耐药菌感染的最后防线。自抗菌药物专项整治活动在全国拉开帷幕后，我院积极响应并以此为契机，通过对抗菌药物分级管理、特殊级抗菌药物会诊制度、抗菌药物处方/住院医嘱点评、临床药师在全院及临床科室进行合理用药宣讲等方式联合整治，抗菌药物合理使用情况较前大有改善。我院从2011年开始全方位管控抗菌药物，现将2011年1月～2013年6月特殊级抗菌药物的情况进行统计，了解使用现状和趋势，为进一步加强抗菌药物的合理使用与管理提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料 本文资料来源于我院"军卫1号"管理系统、抗菌药物分级管理系统的2011年1月～2013年6月特殊级抗菌药物相关数据，包括药品名称、规格、用量、金额等。

1.2方法 运用Excel软件进行数据分类、计算、统计和排序。我院特殊级抗菌药物使用品种、用量、销售金额从"军卫1号"管理系统中查询数据，计算出特殊级抗菌药物各品种的用药频度（ DDDs）等。

2结果

2.1特殊级抗菌药物用药金额、构成比 2011～2013上半年特殊级抗菌药物用药金额和构成比按每半年进行统计，发现在各类特殊级抗菌药物中，碳青霉烯类药物用药金额及构成比均位居前列，其次为抗真菌药物。从特殊级抗菌药物用药金额来看，2012年上半年较2011年同期相比有明显升高，2012年7月进行特殊级抗菌药物进行专项点评和整治后又有明显回落，例如碳青霉烯类药物2013年上半年用药金额为115.55万元，与2012年同期相比下降了449.95万元，与2011年同期相比还下降了105.04万元；特殊级抗真菌药物2013年上半年用药金额为117.51万元，与2012年同期相比下降了886.99万元，与2011年同期相比还下降了28.41万元，由此可见我院抗菌药物专项整治工作有明显成效，特别是在特殊级抗菌药物专项点评和整顿工作后尤为明显，见表1。

2.2我院各种特殊级抗菌药物用药频度（DDDs）及排序 2011～2013上半年特殊级抗菌药物用药频度（DDDs）及排序按每半年进行统计，美罗培南注射剂（1.0g）用药频度每年均位居首位；用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的万古霉素从2012年下半年开始其用药频度上升至第2位，而同类品种替考拉宁用药频度有明显下降，利奈唑胺用药频度几乎无变化；第四代头孢用药频度有明显下降，DDDs由2011年上半年875.00下降至2012年下半年的25.00，而2013年上半年我院未再购进该药，见表2。

3分析与讨论

3.1碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析 由表1、表2可见，碳青霉烯类抗菌药物从用药金额、用药频度（DDDs）来看均位于首位，除价格昂贵之外，主要是因为其抗菌谱广，对革兰阳性和革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌皆有很强抗菌活性，对β内酰酶稳定，特别适用于多种病原体所致和需氧菌、厌氧菌引起的混合感染[1]。碳青霉烯类抗菌药物是治疗革兰氏阴性杆菌的重要药物，但碳青霉烯类抗菌药物不合理使用是导致不动杆菌、铜绿假单胞菌发生耐药的危险因素之一，且耐碳青霉烯类菌株逐年增加。我院2011年抗菌药物耐药监测结果提示碳青霉烯类药物对鲍曼不动杆菌的耐药率已达70%左右。碳青霉烯类抗菌药物是治疗耐药铜绿假单胞菌感染的首选药物，CHINET细菌耐药监测提示碳青霉烯类对铜绿假单胞菌耐药率增高显著，美罗培南、亚胺培南耐药率分别为25%、31% ，而我院2011年对铜绿假单胞菌的耐药率已达到50%左右。经过近3年的抗菌药物专项整治，2013年上半年我院碳青霉烯类抗菌药物对鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药率有所下降，分为降至50%和22%左右，但仍提示对此类抗菌药物的使用必须慎重。

3.2糖肽类及恶唑烷酮类抗菌药物使用情况分析 糖肽类及恶唑烷酮类抗菌药物主要用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的感染。由表1、表2可见，2011～2012上半年我院替考拉宁用药金额及用药频度均较大，而专项整治后2012下半年～2013年万古霉素的用药金额及用药频度已上升至第2位，替考拉宁的使用明显下降。我院抗菌药物耐药监测结果提示MRSA对替考拉宁的耐药率很高，2012上半年的耐药率高达56%，2013年上半年仍有28%左右，替考拉宁对粪肠和屎肠球菌的耐药率更是高达80%左右，因此凭借抗菌药物专项整治的契机，对替考拉宁的使用加以限制和保护。目前在我国虽未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（VRSA），但万古霉素MIC高漂现象已不容忽视，临床失败率增加[2]。万古霉素属于时间依赖性抗菌药，但其药效学指标不同于β类酰胺类抗菌药物， 以现在常用的谷浓度参考范围5～10mg/L为标准，在用药期间， 血药浓度均高于MIC值，但临床疗效欠佳[3]。

3.3特殊级抗真菌药物使用情况 近年来，真菌感染的人数剧增，医院内真菌感染人数从2%增至3.8%，其中80%为念珠菌感染。伏立康唑是治疗耐氟康唑、伊曲康唑真菌感染及曲霉菌感染的首选治疗药物，可作为两性霉素B的替代品治疗由侵入性曲霉菌浸润所导致的肺部曲霉菌病[4，5] 和用于中性粒细胞减少伴持续性发热患者的经验性抗真菌治疗[6]。棘白菌素类抗真菌药主要用于治疗患有侵染性曲霉病而不适合用两性霉素B或伊曲康唑治疗的患者，也可以治疗氟康唑无效的念珠菌感染食管炎[7]，并可经验性用于持续发热及中性粒细胞减少患者。由表1、表2可见，特殊级抗真菌药物从用药金额、用药频度（DDDs）来看均较高，2012上半年用药金额高达1004.50万元。我院2011年抗菌药物耐药监测结果提示白色念珠菌对氟康唑和伊曲康唑耐药率分别为9%和13%左右，光滑念珠菌耐药率分别为35%和63%左右，而2013上半年白色念珠菌的耐药率已分别上升至13%和19%左右，光滑念珠菌耐药率已分别上升至50%和65%左右。念珠菌对氟康唑和伊曲康唑耐药率的上升，伏立康唑和卡泊芬净的使用量随之增加，由此提示我院必须重视抗菌药物滥用问题，避免二重感染危机加剧。

参考文献：

[1]杨林，陈坚.上海市某医院2009-2011年特殊使用抗菌药物应用分析[J].山西医药杂志，2012（10）：989-992.

[2]Sakoulas G， Pamela A， Moise Brodre PA， et al. Relationship of MIC and bactericidal activity to efficacy of vancomycin for treatment of methicillin resistant staphylococcus aureus bacteremia[J]. J Clin Microbiol，2004，42（6）：2398-2402.

[3]雍小兰，胡婷婷，董朝晖.从1例临床实例分析万古霉素MIC值高漂MRSA感染的治疗[J]中国新药杂志，2010，19（8）：688-690.

[4]Yuet W. Voriconazole versus amphotericin for primary therapy of invasive aspergillosis[J].New Engl J Med，2002，347（6）：408-415.

[5]Ghannoum MA， Kuhn DM. Voriconazole better chances for patients with invasive mycoses[J].Eur J Med Res，2002，7（5）：242-256.

[6]Walsh TJ， Pappas P， Winston DJ， et al. Voriconazole Compared with Liposomal Amphotericin B for Empirical Antifungal Therapy in Patients with Neutropenia and Persistent Fever[J].N Engl J Med，2002，346（4）：225.

[7]Villanueva A， Gotuzzo E， Miguel Noriegal， et al. A randomized doubled-blind study of caspofungin versus fluconazole for the treatment of esophageal candidiasis[J].American J Med，2002，113（40）：294.编辑/王海静