疏肝利水汤治疗肝硬化腹水的临床观察

【摘要】目的 观察自拟疏肝利水汤治疗肝硬化腹水的治疗方法。方法 治疗组用中西医结合疗法，中药采用疏肝理气、利水化瘀之法，配合西医常规保肝、利尿、补充白蛋白以及纠正电解质紊乱等对症支持治疗；对照组单纯采用西医治疗，两组均治疗2个月，比较疗效。结果 治疗组总有效率为94.20％，对照组为54.5％，治疗组疗效明显优于对照组。结论 疏肝利水汤为主方配合西药治疗肝硬化腹水疗效满意，腹水消退迅速，能明显提高临床疗效。

【关键词】肝硬化 腹水 中西医结合疗法

中图分类号：R259文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-246-01

笔者自2004年1月~2010年10月采用中西医结合治疗肝硬化腹水35例，疗效满意，现总结报告如下：

1 临床资料

本组共46例。均经CT或彩超确诊并除外肝癌。随机分为两组，治疗组35例，男30例，女5例，对照组11例，男9例，女2例，年龄最小36岁，最大70岁。初次出现腹水28例，第2、3次出现腹水15例，顽固性腹水3例；合并自发性腹膜炎1例，肝性脑病2例，肝肾综合征2例，上消化道大出血6例。2组病例一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 在休息、合理饮食的基础上，常规应用肝泰乐、复方甘草酸苷、护肝片、复合维生素B等护肝药物。根据腹水轻重使用利尿剂，合并消化道出血者用止血药及输血治疗，适当补充白蛋白。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服疏肝利水汤。药物组成：鳖甲30 g（先煎），丹参30 g，白芍30 g，青皮10 g，茯苓10 g，大腹皮15 g，白花蛇舌草30 g，当归10 g，黄芪30 g，白术10 g，党参10 g，柴胡10 g，郁金10 g，泽泻10 g，车前子10 g（包煎），虎杖10 g， 每日1剂，水煎服。阴虚及贫血者加阿胶10g（烊化），体质尚好者加服甘遂0.5g,每日二次冲服。

2.3 疗程 2组均1个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

3 疗效标准及治疗结果

3.1 疗效标准 显效：腹水及水肿消退，主要症状消失，B超提示无腹水，肝功能基本恢复正常；有效：腹水及水肿明显消退，主要症状好转，B超提示少量腹水，肝功能好转；无效：腹水无减退或加重，症状、体征及肝功能无改善甚至恶化。

3.2 治疗结果 治疗组35例，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率94.20％。对照组11例，显效1例，有效2例，无效5例，总有效率54.5％。两组相比，治疗组疗效明显优于对照组，p

4 讨论

4.1 肝硬化腹水是肝硬化由代偿期转化为失化偿期的一个主要标志，主要由于肝组织慢性纤维化，门静高压，肝功能损害，低蛋白血症等综合病理因素作用所致，基本在于肝纤维化，目前西药治疗主要是保肝、利尿，支持对症，治标不治本，故到晚期疗效很不理想。

4.2 大量资料已表明中药对肝纤维化有确切的疗效，且有时确的抗肝脏炎症，抑制病毒的复制，改善肝脏血液循环的作用。方中鳖甲软坚散结，药理研究证明鳖甲能抑制肝、脾结缔组织增生提高血浆白蛋白水平；丹参，白芍具有防治肝纤维化的作用，可改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低门静脉压力，减少腹水形成，黄芪，党参，白术益气健脾，燥湿利水，现代研究证实有免疫调节功能，增强肝脏的解毒和代谢功能，减少肝细胞变性坏死，且有持久的利尿作用，茯苓皮，大腹皮，泽泻，车前子利水渗湿，青皮理气，气行则水自行，当归补血养阴，以助鳖甲，丹参之功，白花蛇舌草，虎杖软坚散结，柴胡舒肝利气，郁金行气解郁，诸药合用，共奏活血化瘀，益气利水，软坚散结之功效。

4.3 综上所述，中药促进肝血液循环，控制肝纤维化，改善肝功能，达到治本目的，与西药同用标本兼治，从而较为理想地改善肝硬化腹水症状，减轻患者痛苦，改善生活质量，达到治疗目的。

参考文献

[1]危北海，张万岱，陈治水，等.肝硬化中西医结合诊治方案（草案）.中国中西医结合杂志，2004，24（10）：869-871.

[2]梁扩寰.肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1995：686.

[3]侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2005.