剖宫产术采用硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的临床效果分析

摘要：目的 探讨不同麻醉方式在剖宫产术中的临床效果。方法 收集我院行剖宫产术的产妇200例，按麻醉方式不同分为A组（硬膜外麻醉）100例和B组（腰硬联合麻醉）100例，观察对照两组临床效果。结果 麻醉起效时间、肌松满意度、镇痛效果腰硬联合麻醉明显优于硬膜外麻醉，两组比较差异有统计学意义（P

关键词：剖宫产术；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉

Abstract：Objective To study the clinical effect of different anesthesia in cesarean section. Methods Ollecting 200 cases of maternal line of cesarean section in our， according to different anesthesia were divided into group A （epidural） 100 cases and group B （waist hard joint anesthesia） of 100 cases clinical effect observation contrast two groups. Results Anesthesia work time and the degree of muscle relaxant and analgesic effect is obviously better than the waist hard joint anesthesia epidural anesthesia， the more similar between the two groups was statistically significant （P< 0.05）； Incidence of adverse reactions （hypotension， nausea）， waist hard joint than epidural group， two groups compare the difference was statistically significant （P< 0.05）； Otherwise no statistical significance （P> 0.05）. Conclusion The advantages and disadvantages of each different anesthesia in prevention of hypotension of controllability， waist hard joint anesthesia in cesarean section， the application of more is better than that of epidural anesthesia.

Key words：Cesarean section； Waist hard joint anesthesia； Epidural anesthesia

剖腹产多为产科异常，要求麻醉诱导迅速，效果确切，肌肉松弛良好，便于尽早终止妊娠，解除胎儿窘迫。随着社会经济发展，各种社会因素非临产孕妇要求手术者增多，因未经受宫缩阵痛，故对麻醉镇痛效果要求更高。持续硬膜外麻醉（EA）和腰硬联合麻醉（CSEA）均是剖腹产手术最常见的麻醉手术方 式[1]，腰硬联合麻醉技术是近年兴起的一种麻醉新方法，具有起效快、镇痛效果好等优点，已经有逐渐取代硬膜外麻醉的趋势[2-4]，但也存在血压下降较快等不良反应。本研究对两种麻醉方式用于剖腹产术的临床效果对比分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～ 12月无妊娠合并症及并发症，未进入正规产程、要求手术的孕妇200例，年龄在25～38岁，体重60～90 Kg，孕周39～42 w，随机分为CSEA组（100例）和EA组（100例）。两组孕妇在年龄、身高、体重、手术时间（孕周）及术前准备比较无统计学意义（P>0.05），均无特殊术前用药，具有可比性。

1.2方法 两组孕妇麻醉前开放静脉通道，输入0.9%生理盐水300～500 mL。CSEA组选择右侧卧位L3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后注入2%利多卡因2ml，将腰穿针置入硬膜外穿刺针内置入蛛网膜下腔内，见脑脊液流出注入重比重0.5%布比卡因1.6 mL行腰麻，注药后退出腰穿针。EA组选择右侧卧位L1-2间隙穿刺，成功后头向置管3 cm，回抽无回流物先给予试验量2%利多卡因4 mL，测得麻醉平面无误后再常规给药，必要时可根据情况追加药物。两组术后均未行术后镇痛泵镇痛。

1.3观察指标 对比观察两组孕妇的麻醉起效时间、手术时间、术中不良反应、肌松效果、术后加用镇痛药物例数、新生儿评分。

1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P

2结果

CSEA组产妇的麻醉起效时间短，肌松满意度较好，术后加用镇痛药物例数少，与EA组比较差异有统计学意义（P

3讨论

硬膜外麻醉具有并发症少等优点，但EA阻滞平面出现不完善，局麻药用量大，尤其对有胎儿窘迫的患者，常为了快速娩出胎儿，而在阻滞尚未完善时即开始手术，给产妇带来一定痛苦。腰硬膜外联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的两种优势，起效快、麻醉完善、肌松充分，患者依从性较好，且节约了整体手术时间。

本组研究结果显示EA组从麻醉诱导至开始手术时间明显长于CSEA组，肌松效果CSEA组明显优于EA组，当肌松较好时，胎头较易娩出，降低新生儿发生窒息的风险；观察两组术后镇痛效果，EA组术后加用镇痛药物的患者明显高于CSEA组，表明在术后镇痛方面腰硬联合麻醉效果更佳。剖腹产手术最重要的是保证使用物对胎儿及产妇无影响，腰硬联合会增加产妇低血压发生几率，本组研究中CSEA组低血压、恶心发生率明显高于EA组，两组比较差异有统计学意义（P

综上所述，在充分预防低血压发生情况下，腰硬联合麻醉应用在剖腹产中具有起效迅速、肌松完全、对新生儿无明显影响，安全可靠。由于起效迅速、肌松满意及术后镇痛效果较好，尤其在急诊剖腹产及非临产要求剖腹产手术的患者中可作为首选麻醉方法。

参考文献：

[1]樊梅，程斌.剖腹产患者腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较研究[J].海南医学院学报，2013，19（5）：711-713，716.

[2]陈雪乔.腰硬膜外联合麻醉在剖腹产术中的应用[J].浙江临床医学，2012，14（8）：981-982.

[3]李文江.不同麻醉方式应用于剖宫产术的效果观察[J].临床医药杂志，2012，16（5）：56-58，65.

[4]侯秀玲.不同麻醉方法用于剖宫产手术临床分析[J].河北医药，2012，34（10）：1540-1541.