162例剖宫产的麻醉观察与分析

【摘要】目的:观察分析腰-硬膜外腔联合麻醉在剖宫产手术中优点和临床效果。方法:观察组采用腰麻加硬膜外腔麻醉;对照组使用单一硬膜外腔麻醉,统计评价麻醉效果。结果:观察组:麻醉优良162例,其中优156例,良6例,发生低血压58例;对照组麻醉优良136例,其中优78例,良58例,发生低血压45例;低血压比较无差异;麻醉效果比较,优良率无显著性差异(χ2=2.45,P>0.05),观察组的优秀率明显优于对照组(χ2=14.29,P

【关键词】腰麻;腰硬联合麻醉;剖宫产

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.111文章编号:1006-1959(2010)-09-2398-02

腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术,肌松完全、效果确切、药物不良反应轻,是剖宫产手术最常选择的麻醉方法之一[1];但是,无论哪种麻醉方法,都直接和或间接的影响生理功能,有的甚至危及生命。因此,正确认识和合理应用物,改善麻醉技术和提高麻醉管理水平,是提高麻醉质量和安全性的重要环节[2]。2007年10月至2009年10月,我院采取腰硬膜外联合麻醉,进行剖宫产手术162例,效果满意,现报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料:2007年10月至2009年10月,我院共收治孕妇324例,随机分为观察组(腰硬外联合麻醉组)和对照组(单纯硬外组),每组162例;观察组年龄22～42岁;身高152～176cm;体重53～107kg;根据美国医师协会(ASA)病情分级Ⅰ～Ⅲ级;Ⅳ～Ⅴ级则不列入观察对象;单胎158例,双胎4例。对照组在年龄、身高、体重和病情分级上与观察组的差异性,均无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法:观察组:麻醉前30min肌内注射鲁米那纳0.2g,阿托品0.5mg;进手术室后用PM-800多功能监护仪,连续监测血压(BP)、脉搏(P)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG);建立静脉通路,1路快速输注乳酸钠林格氏液500～800ml,另1路则备用应急。麻醉选择L2~3椎间隙穿刺硬膜外腔,当确定穿刺针进入硬膜外间隙后用25G腰穿针(新乡驼人公司生产)自硬膜外穿刺针针孔进入蛛网膜下腔,确定脑脊液流出后,以缓慢速度(约0.2mL/s)注入局麻药(0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL,共3mL),根据病人情况注入1.2~1.6mL后,迅速拔出腰穿针,然后头向置硬膜外导管3~4cm,固定好硬膜外导管留作术后镇痛用。让病人平卧调节麻醉所需的平面(5~10min之内调节),控制阻滞平面在T5~6以下,然后置入硬膜外导管留作术后镇痛用。腰麻平面低于T8时,从硬膜外导管追加2%利多卡因4～6ml。对照组:麻醉前用药及监护同观察组;麻醉选择L1～2间隙穿剌,置管3cm,用1.73%利多卡因注射液,药量为3、5、7ml,40min后追加4～6ml。所有患者均在收缩压下降至80mmHg以下时才给予麻黄碱15mg,血压80mmHg以上快速补液处理。

1.3监测项目及麻醉效果评价:常规监测BP、RR、ECG、SpO2;观察并记录麻醉诱导时间:由推管内注药到切皮时间;术中麻醉效果:优:患者无不适,肌肉松驰,安静、无牵拉反应;良:开腹后病员有不适感,需要加辅助药完成手术;差:牵拉反应剧烈,腹肌紧张,加用辅助药效果不明显,改KTM全麻完成手术。术中低血压(收缩压下降低于基础值的25%或低于90mmHg)、恶心、呕吐、术后头痛等并发症的发生。

1.4统计学处理:计量资料以均数±标准差(-±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P

2.结果

观察组:麻醉优良162例,占100%,其中优156例,良6例;发生低血压58例,占36%;恶心、呕吐2例。对照组麻醉

优良136例,占83.95%,其中优78例,良58例;发生低血压45例,占为28%;恶心、呕吐2例。两组低血压均经注射麻黄碱、加快输液和调整后得以纠正;两组血压下降率比较,无统计学意义。麻醉效果比较,优良率无显著性差异(χ2=2.45,P>0.05),但观察组的优秀率明显优于对照组(χ2=14.29,P0.05)。两组均无头痛发生。

3.讨论

3.1腰硬膜外联合阻滞麻醉的优势:腰硬膜外联合麻醉是近年兴起的一种椎管内麻醉技术,腰麻具有作用迅速、效果确切、肌松完全等特点,也可通过硬膜外导管注入药物增加麻醉平面及延长麻醉时间[3]。以往采用单纯硬膜外麻醉,用药量常比腰麻大3～5倍,且常发生阻滞不全,而需要辅助其它镇痛药物,对呼吸循环影响较大,因而危险也大[3]。采用腰硬联合麻醉,可完全阻滞T6以下的全部脊神经,因此保证骶神经阻滞完善,内脏牵拉反应得到有效减轻,如果麻醉前充分扩容,循环亦较稳定。腰硬联合麻醉值得用于剖宫产手术,特别对穿刺困难和再次硬膜外麻醉的病例应列为首选麻醉方法。腰硬联合麻醉应用针内针操作简单,易于开展。能减少腰麻并发症的发生,因为采用了较细的25G腰穿针穿刺,大大降低了腰麻后所致的头痛。该麻醉方法肌松效果好,较单纯连续硬膜外麻醉阻滞作用时间提前。而且后续的硬膜外用药量也明显低于标准腰段硬外麻醉用药量[4]。3.2本组效果分析:两组病例术中MAP均有不同程度的血压下降,但经统计学处理,差异无显著性(P>0.05)。这是由于两组患者均于麻醉前快速补充血容量,减少局麻药用量、适当的注射速度和平面控制等有关。从而减轻了腰硬膜外腔联合麻醉后血管扩张,血容量不足而引起的血流动力学的变化,为临床广泛使用提供了一定的经验。硬外麻醉血压下降出现较晚,但膜外腔给药后局麻药要通过扩散、渗透作用,才能阻滞神经根,麻醉诱导需要的时间较长。所以腰麻硬膜外联合阻滞对于胎儿宫内窘迫等急症剖宫产更为有利。麻醉效果:观察组明显优于对照组(P

总之,腰硬外膜腔联合麻醉,用药量少,效果确切,对循环呼吸干扰相对较小,是目前剖宫产手术的最佳麻醉方法之一。

参考文献

[1]中富生,冯巧荣,张海良,等.甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合阻滞在剖宫产手术中的应用[J].河北医药,2008,30:1156-1157.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003,73.

[3]Choi DH,Kim JA,Chung parison of combined spinal anesthesia and epidural anesthesia for cesarean section[J].Acta Anaesth Scand,2004,44:214-219.

[4]庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:1011-1310.