127例异位妊娠的病因分析

【摘要】 目的 探讨异位妊娠发生的相关病因。方法 对127例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 127例患者中，慢性盆腔炎68例，有流产史39例，有下腹部手术史11例，IUD 5例，有性传播疾病史4例。结论 异位妊娠发生率较高，与多种因素相关，以慢性盆腔炎为主。

【关键词】 异位妊娠； 病因； 分析

异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫体腔以外着床，又称宫外孕。现将笔者所在医院2006～2010年收治的127例异位妊娠患者的相关情况分析报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组127例中，年龄最小16岁，最大46岁，以22～35岁最多，平均年龄28.8岁。妊娠发生的部位，输卵管妊娠125例（其中壶腹部91例，峡部25例，伞部5例，间质部4例）；宫颈部1例，卵巢1例。

1.2 发病因素 （1）慢性盆腔炎68例，手术发现盆腔不同程度的炎症或粘连；（2）流产史39例，最多者达7次；（3）下腹部手术史11例，阑尾炎术后5例，经腹结扎术后3例，宫外孕后再次妊娠3例；（4） IUD 5例，曾放置IUD 3例,现仍放置IUD 2例；（5）性传播疾病史4例，淋菌性阴道炎4例。

1.3 临床表现 有明确停经史121例，无明确停经史6例；下腹部撕裂样疼痛108例；不规则阴道流血118例，晕厥或休克25例；盆腔包块96例，宫颈举痛123例。

1.4 辅助检查 HCG阳性120例，彩超提示盆腔积液或包块116例，后穹窿穿刺抽出不凝固血液99例。

2 结果

127例患者的病因中，慢性盆腔炎68例，流产史39例，下腹部手术史11例，IUD 5例，性传播疾病史4例。115例经手术（其中腹腔镜手术105例，开腹手术10例），12例保守治疗。本组127例患者均治愈出院。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%［1］，近年来呈逐渐上升趋势，有文献报道，其发生率已高达5.1%［2］。分析阻碍或延迟受精卵到达宫腔的各种因素对预防本病有着重要的意义。

3.1 慢性盆腔炎 本组中68例（53.5%）,是发生异位妊娠的主要原因［1］。输卵管管腔本来就比较狭小，管壁薄且缺乏黏膜下组织，炎症易使黏膜粘连，管腔狭窄，或使纤毛功能受损，管壁蠕动功能减弱，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而在此处着床，发生异位妊娠。

3.2 人流史 本组中39例（30.7%）。人流术有一定的并发症，可引起亚临床感染、子宫内膜异位症等，是发生异位妊娠的次要原因［3］。随着人们、性观念的改变，以及缺乏性知识和避孕措施，致使人流术上升。手术器械进入宫腔、胚胎组织残留、术中无菌操作不严格，均可破坏子宫及输卵管内膜结构和正常的生理功能；不洁易引起盆腔感染等等；且随着人流术次数的增多，阴道及宫颈的抗菌保护作用减弱，使逆行感染的机会增加，从而使异位妊娠的发生率大大增加。

3.3 下腹部手术史 本组11例（8.7%）。下腹部的手术，极易造成盆腔的粘连，改变了输卵管正常解剖位置，导致输卵管的功能发生改变，特别是输卵管的手术（如输卵管结扎、分粘术、再通术、宫外孕手术等等），手术过程中造成输卵管的损伤，组织修复形成瘢痕，从而影响输卵管的蠕动及黏膜功能，或造成狭窄，导致本病的发生。

3.4 IUD 本组5例（4%）。IUD是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、妇女易于接受的节育器具。多数专家普遍认为放置IUD后, 改变了宫腔内的内环境，阻碍受精卵在宫腔着床，同时使子宫及输卵管发生炎症的几率升高，极易发生输卵管妊娠。放置IUD的年限与异位妊娠的发生率有很大关系，IUD放置越久，发生异位妊娠的发生率越高［4］。

3.5 性传播疾病史 本组4例（3.1%）。近年来随着性传播疾病的增多，炎症的蔓延，输卵管炎也有所增多，常导致输卵管的损伤，影响胚胎的输送，与异位妊娠密切相关［5］。性传播疾病的预防和治疗对减少异位妊娠的发生有一定的作用。

综上所述，异位妊娠的病因是复杂多样的，慢性盆腔炎是最主要的。做好妇女保健，防止输卵管的损伤，尽可能的避免盆腔感染；如感染一旦发生，一定要及时彻底的治疗；减少医源性的损伤，严格无菌操作和规范操作流程，对减少异位妊娠的发生是切实有效的。

参 考 文 献

［1］ 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2003：110.

［2］ 张艳.异位妊娠的临床分析.中华中西医学杂志，2008，3（6）：40.

［3］ 卫美华.异位妊娠与人流的相关性调查分析.中华中西医学杂志，2004，10（2）：32.

［4］ 姚宗良，辛志峰.IUD合并异位妊娠38例临床分析.中国妇幼保健杂志，2006，21：338.

［5］ 张坚，谢静燕，陈媛，等.女性生殖道性传播疾病与异位妊娠的关系.世界感染杂志，2002，2（5）：337-339.

（收稿日期：2011-03-14）