剖宫产术再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局临床进展

【摘要】 目的：分析剖宫产术后再次妊娠分娩的方式选择,以降低剖宫产率,提高临床产科质量。方法：以我院2010年上半年至2011年上半年妇产科收治的80例剖宫产术之后再次妊娠分娩病患作为研究对象，以不同的临床分娩方式为依据,回顾性分析新生儿的结局。结果：本研究80例病患中，有37例为阴道分娩，43例为再次剖宫产。通过比较分析，阴道分娩组出生的新生儿和剖宫产组的新生儿之间的病死率没有显著地统计差异，即P> 0. 05。通过比较产褥病等之类的指标显示，剖宫产组全部高于阴道分娩组,差异具有显著统计学意义，即P < 0. 05。结论：临床上，剖宫产术之后再次妊娠的分娩方式选择,试产可选性大，阴道分娩和再次剖宫产比较,利大过弊，其可有效排除相关阴道分娩的适应症、禁忌证。

【关键词】 剖宫产术；新生儿；分娩方式；进展

【中国分类号】 R471【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0468-01

【Abstract】 Objective: to analysis the cesarean section pregnancy childbirth way selection, in order to reduce cesarean section rate, improve the quality of clinical obstetrics. Methods: in our hospital during the first half of 2010 to the first half of 2011 obstetrics and gynecology hospital treated 80 cases of cesarean section after subsequent pregnancy patient related data as the research object, with different clinical delivery mode as the basis, a retrospective analysis of neonatal outcome. Results: the 80 cases of patients, 37 cases for the vaginal delivery, 43 cases of repeated cesarean section. Through the comparative analysis, the vaginal delivery group born neonates and caesarean section between a neonatal mortality rate had no significant statistical difference, P > 0.05. Through the comparison of puerperal disease such as indicators, cesarean section group are all higher than the vaginal delivery group, the difference has statistical significance, P < 0.05. Conclusion: clinical, cesarean section pregnancy again after the childbirth way selection, trial production of optional, vaginal delivery and cesarean section compared again, benefit greater than disadvantage, which can effectively eliminate the contraindication of vaginal delivery.

【Key words】 cesarean delivery mode; progress; newborn

当前剖宫产率的日益增加, 造成瘢痕子宫的再次妊娠夜逐步增加, 如何选择剖宫产术再次妊娠分娩的方式，已成为临床产科高度重视的问题［1］。为了探讨如何选择剖宫产术再次妊娠分娩的方式，提高临床产科质量，本文对我院2010年上半年至2011年上半年妇产科收治的80例剖宫产术之后再次妊娠分娩病患的相关资料展开回顾性分析，现做如下报道：

1.临床方法

1.1研究对象:我院2010年上半年至2011年上半年妇产科收治的80例剖宫产术之后再次妊娠分娩病患，最小年龄为22岁，最大年龄为29岁，平均年龄为25.8岁,全部患者的孕周在30~ 40wk之间, 术后间隔时间15个月至1年，占本院同一时期分娩的1.2% , 为同一时期行剖宫产总数的4.2%。37例患者无阴道分娩的相关禁忌症，43例有相关阴道禁忌症。

1.2选择终止妊娠的方式: （1）阴道试产的选择条件：没有存在相关的剖宫产指征, 没有再次出现子宫损伤，例如穿孔等. 病患表示会接受进行阴道试产，给予病患解释阴道试产以及再次行剖宫产手术好坏。经过超声检查显示，子宫前壁完整，没有薄弱区和没有缺损区。排除试产的相关标准: 出现剖宫产相关指征的患者,存在相关合并症或者是产科并发症的患者［2］。终止试产的相关条件: 患者的宫口扩张停滞，时间超过1.5 h, 宫口开全而且胎头没有见衔接, 患者出现持续性的瘢痕疼痛, 应疑子宫破裂，胎儿窘迫［3］。

2.临床方法

37例无阴道分娩相关禁忌症的患者行阴道分娩，43例有相关阴道禁忌症的患者行再次剖宫产。以不同的临床分娩方式为依据,回顾性分析新生儿的结局［4］。

3.统计学处理方法

全部数据采用χ2进行检验，新生儿的apgar评分采用wilcoxon检验,若 P < 0. 05，则为具有统计学差异［5］。

4.结果

本研究80例病患中，有37例为阴道分娩，43例为再次剖宫产。通过比较分析，阴道分娩组出生的新生儿和剖宫产组的新生儿之间的病死率没有显著地统计差异，即P> 0. 05。通过比较产褥病等之类的指标显示，剖宫产组全部高于阴道分娩组,差异具有显著统计学意义，即P < 0. 05。新生儿apgar评分结果为两组对比没有统计学意义，即P > 0. 05 ,对新生儿的结局所产生的影响无统计学的差异，P > 0. 05。阴道分娩组的产后大出血、子宫切除率以及产褥感染的发生率等均比再次剖宫产组低，无统计学差异，即P < 0. 05。

5.讨论

近些年来,世界各国的剖宫产率日益升高,多数医院高达70%左右，剖宫产率的日益升高，在降低新生死亡率的同时，还引起相关的母婴并发症［6］［7］。如何有效降低孕妇的剖宫产率，成为全球关注的话题。多数医院将具有剖宫产史当做是绝对指征.在西方发达国家，如美国,前次剖宫产史占再次妊娠剖宫产指征的第一位,达40%［8］。在剖宫产术之后，再次妊娠妇女是应该选择阴道自然分娩，还是选择剖宫产,是临床产科普遍争论的一个大问题［9］。

最近几年，随着剖宫产术后再次妊娠孕产妇行阴道分娩的数量日益增多,针对这一现象，我国多个地区对临床剖宫产术之后再次妊娠分娩展开大量的研究,根据相关文献报道显示,国内的剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的临床成功率在30%～93%之间，而本组研究资料显示,剖宫产术之后再次妊娠分娩行阴道试产的成功率超过80.%［10］［11］。不过需强调的是，阴道分娩是具有选择性的，其是具有剖宫产史孕产妇成功进行阴道分娩的关键条件，可以通过望、问、查、听、切这五个步骤进行，即望孕产妇的身高、形态、步态腹的大小等［12］；查孕产妇是否存在骨盆畸形、巨大儿、骨盆的情况、胎位、胎儿的大小以及胎儿大小、产程的进展,特别是要注意病患在原切口处是否出现压痛,可进行常规的B超检查以及原切口处厚度检查［13］。问是询问孕产妇前次的剖宫产的相关指征、新生儿的质量、妊娠合并症以及并发症等等,明确前次的剖宫产指征是否不复存在等［14］。听主要是听胎心音以及妇临的产后疼痛等，以从中辨识孕产妇是否为正常的宫缩痛或者是否是子宫破裂先兆［15］。切主要是对孕产妇筛查出来的不适合试产的对象以及时在试产中存在胎儿窘迫以及产程异常，子宫破裂的患者立即停止试产,并且改为剖宫产［16］。行剖宫产之后的再次妊娠唯有严格掌握相关的阴道试产禁忌症以及适应证,应该提倡进行阴道分娩.主要是由于阴道分娩能够减少孕产妇由于行再次剖宫产，而导致盆腹腔各类脏器粘连的程度加重。在术后出现发热以及切口出现愈合不良等并发症［17］。唯有在试产中，细心地观察，进而及时地及时腹中胎儿窘迫等发生,可以有效降低产妇以及新生儿并发症发生的机率。

总而言之,在临床上，剖宫产并不是绝对安全的分娩方式，要使母婴结局均完美，可以选择试产。在排除阴道分娩的相关禁忌证之后，均应给予孕产妇予试产的机会,这样不仅降低了临床剖宫产率,还可提高母婴产后质量。

参考文献

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