心理干预对人工流产术妇女焦虑情绪的影响

【摘 要】 目的：探讨综合性心理干预对人工流产术妇女焦虑情绪的影响。方法：选取妊娠6周～10周要求终止妊娠而无禁忌证的第一次接受人工流产术的门诊妇女100例，随机分为干预组50例、对照组50例。干预组进行综合心理干预，包括术前的健康教育、放松训练和术中的音乐辅助放松，对照组常规处理。手术前后测量两组心率，评估焦虑情绪（Zung焦虑自评量表SAS）、疼痛程度，并对人工流产综合征进行评价。结果：干预前干预组与对照组一般资料、血压、心率和SAS评分无明显差别。干预后①干预组术中中重度疼痛发生率（18%）明显低于对照组（44%，χ2=7.9，P＜0.01）；干预组人工流产综合征发生率（4%）低于对照组（16%，χ2=4.0，P＜0.05）；②干预前、术前、术中、术后脉搏变化两组间差异无统计学意义；③术后1周SAS评分干预组明显低于对照组（37.3±5.6/43.3±4.9，t=-5.61, P＜0.01）。结论：综合性心理干预有助于降低人工流产术妇女的焦虑程度，降低人工流产综合征的发生率，减轻术中疼痛程度，是一种行之有效的干预方法。

【关键词】 人工流产；焦虑；心理干预；随机对照研究

中图分类号：R395.1、R749.055 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)08-00575-04

Effect of Psychological Intervention on Anxiety of Women Undergoing Artificial Abortion

CHENG Jin－Lian, LIANG Zhi－Qun, HAN Shi－Fan,et al.

First Hospital of Shanxi Medical University, Shanxi 030001

【Abstract】 Objective: To explore the influence of comprehensive mental intervention on anxiety of women undergoing artificial abortion.Methods:A total of 100 cases of women undergoing artificial abortion first time were selected, who have got pregnant for 6~10 weeks and were appling for termination of pregnancy and without any contraindications in outpatient clinic. They were numbered according to their visiting sequence and were divided into intervention and control group with 50 cases each based on random principle. Comprehensive mental interventions were carried out for women in the intervention group before and during operation but not for women in control group. Then BP, Pulse rate and anxiety (SAS, self－rate anxiety scale) of all cases were measured and pain degree and artificial abortion syndrome of them were evaluated either.Results:There was no statistic significant difference in general data, BP, P and SAS score between the intervention and control group women before intervention. After the intervention, it showed that: ① Incidence (18%)of moderate and severe pain during artificial abortion of pregnant women in intervention group was apparently lower than that of control group (44%,χ2=7.9,P

【Key words】artificial abortion; anxiety; psychological intervention; RCT

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人工流产（人流）妇女由于怕术中疼痛难忍、怕刮穿子宫或损伤肠子、怕刮不干净引起大出血甚至重刮、怕术后感染影响而导致夫妻关系不和或怕术后影响生育能力等［1］，往往出现焦虑和恐惧心理。魏向群等［2］用焦虑自评量表（SAS）对168例人流妇女进行评价，以SAS总粗分≥40分为标准，约59.5％的妇女在人流术前有焦虑症状。罗金娣等［3］对术前0.5小时SAS总分为45.6和40.3的人流妇女进行分析，结果前者的人流时间比后者增加14.3％。卢莲芳［4］的研究发现，人流术前进行心理护理的妇女人工流产综合征的发生率为8％，而未行心理护理的妇女为29％（χ2=14.3，P

1 对象与方法

1.1 对象 选取2004年12月至2005年8月在山西医科大学第一医院门诊妊娠6～10周要求终止妊娠而无禁忌症的第一次接受人工流产术的妇女100例，干预组50例，对照组50例，发放问卷100份，收回有效问卷100份。年龄20～47岁，平均30±6岁。孕天51±6天，孕次中第1次41例，第2次及以上59例。其中，大学及以上受教育程度占27％，中学25％，小学46％，文盲2％；干部占26％，科技人员4％，工人34％，个体14％，农民2％，商人5％，学生6％，无业9％。两组间在年龄、受教育程度、职业、孕天及孕次等方面差异均无显著性（见表1）。

调查对象剔除标准：①有精神病史者；②听力或语言障碍者；③急性传染病、肺结核伴有高热、高血压、阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等，或术前一次体温在37.5℃以上者；④严重贫血、全身衰竭者。

1.2 观察指标及方法

1.2.1 生理指标测量

采用上海医疗设备厂生产的台式血压计（型号XJIID，器号6513293），由一专职人员分别于术前、术中和术后即可测量血压和脉搏。

1.2.2 焦虑心理测量

由调查者向人工流产妇女说明测试的目的和意义，以消除被测试对象的顾虑，于术前30min发放问卷，由受术者按统一指导语自己填写焦虑自评量表（SAS）；术后一周通过电话随访，按统一指导语由专人代替再次填写SAS量表。

1.2.3术中疼痛程度和人工流产综合征判断

1.2.3.1 疼痛程度评价 干预者按世界卫生组织疼痛程度标准［6,8］进行观察。0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，操作时下腹及腰部轻痛，无，术毕轻度疼痛消失；Ⅱ级：中度疼痛，病人，痛苦面容，但能配合手术；Ⅲ级：重度疼痛，大声呼痛，面色苍白，出冷汗，术中不配合。

1.2.3.2 人工流产综合征诊断标准［9］ 施行人工流产手术时，孕妇突然出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等一系列症状，严重者甚至出现晕厥或抽搐。

1.3 心理干预方法 心理干预均由经过培训的专职人员完成。术前干预包括①介绍手术过程：孕妇入人流室前反复向其讲解人工流产术的基本过程及安全性，说明术中正常反应的表现及注意事项，直到其情绪稳定为止；②呼吸放松训练：让孕妇取坐位或卧位，一手置于胸部，一手置于腹部，逐渐放慢呼吸速率，嘱其深吸气，要能觉察到置于腹部的手抬高而胸部的手基本不动，停留片刻后自然呼气，呼吸时一边心中默念1、2、3……，一边感觉置于腹部之手自然回落，并感受到全身肌肉自然放松和给予适当宁静的感觉。反复指导训练3～5次，直至孕妇基本能操作自如，并能自觉应用于手术中为止。

术中干预包括①心理护理：用鼓励性语言，关心体贴受术者，减轻孕妇紧张情绪，使其获得心理支持。②音乐疗法：孕妇入手术室开始及手术过程中，由干预者给受术者戴好耳机，以适宜的音量，播放3拍或4拍轻松缓慢的音乐；嘱其耐心细听，使全身放松，直至手术结束。

1.4统计方学 采用t检验、确切检验等。

2结果

2.1心理干预前后两组人工流产妇女SAS评分及比较

人工流产妇女心理干预前SAS总分（44.3±8.7）明显高于国内常模［7］总分（37.0±13.0）（P＜0.001），以SAS标准总分＞50分为标准，心理干预前人工流产妇女焦虑情绪发生率为23%。

表2显示干预前两组妇女的SAS评分差异无显著性，干预后干预组SAS评分低于对照组。

2.2不同时段两组人工流产妇女脉博次数比较

表3显示两组各时段脉博变化差异均无显著性。

2.3 两组人工流产妇女术中疼痛程度和人流综合征发生情况比较

表4显示两组的轻、中度疼痛发生率差异有统计学意义（χ2=7.9,P=0.001），对照组的发生率高于干预组，对照组人流综合征发生率高于干预组（χ2=4.0,P=0.460）。

3讨论

意外怀孕和人工流产术作为负性生活事件，使接受人工流产术的孕妇产生不同程度的抑郁和焦虑症状［3］。本调查结果显示，人工流产妇女术前SAS评分高于国内常模，本组人工流产妇女焦虑量表评分大于50的发生率为23%，说明人工流产妇女术前有不同程度的焦虑倾向。魏向群［2］以SAS总粗分≥40为标准，结果168例人工流产妇女术前59.5％有焦虑症状。

本研究以前人的理论为依据，结合已有的心理干预经验采用了认知疗法、放松疗法、音乐疗法三者相结合的综合心理干预，分别在手术前、手术中进行全程干预，并注重了手术后的随访。术前通过由专职人员向人工流产妇女解释人工流产手术的过程及有关注意事项，通过语言交流使其获得心理支持，纠正其错误认知，消除其顾虑，并予以呼吸放松训练，使孕妇学会通过全身肌肉放松的方法，降低焦虑紧张程度。术中通过提供背景音乐的方法进行音乐干预。音乐是由一连串不同性质的谐振组合而产生的特殊振动，它使人体内固有的振动频率（心率、心律、呼吸、血压、脉搏等）产生物理上的共振，而实际上二者已演化成一种生理共振。音乐声波的刺激可经听觉神经直接作用于大脑边缘系统的网状结构、下丘脑和大脑皮层，产生调节病人精神状态的引导作用，唤起病人愉快的思维联想和情感，暂时忘却置身的环境，使病人对外界感觉减弱，提高应激能力。采用音乐干预可使人工流产妇女全身放松，提高了疼痛阈值，有效地缓解了焦虑情绪，降低了人工流产综合征及其他并发症的发生，使人工流产手术顺利进行。

本研究结果显示，接受综合性心理干预的孕妇在人工流产过程中中重度疼痛的发生率为18％，未接受干预者为44％，提示综合性心理干预可能通过改变妇女对人工流产的认知，使其得到心理支持，减轻术中焦虑；通过深呼吸和听音乐达到周身放松，从而提高孕妇对疼痛的耐受性。与已有研究结果一致［1，5－7，10］。

本研究结果显示，实施综合性心理干预的孕妇人工流产综合征的发生率为4％，明显低于未进行心理干预的人工流产妇女人的16％。说明通过心理干预，可缓解受术者的疼痛程度，降低了人工流产综合征的发生率。与已有相关研究的结果一致［5,6,10,11］。本研究结果显示心理干预对人工流产妇女术中脉搏影响不明显，与国内李小珍等［6］报道结果不同。是否与研究对象的年龄、受教育程度、孕次、焦虑状态，干预者的干预方法、语言表达，观察指标的测试方法、测试时间、仪器的精确度之间的差异等有关，尚待进一步研究。

综上所述，综合性心理干预能达到减轻人流过程的疼痛程度、降低人工流产综合征的发生率、缓解焦虑情绪的目的，其内在的机理尚待从生理学的角度进行研究。

参考文献

1 刘仲君.早孕人工流产术心理护理结果分析.内江师专学报,1994,9(4):57-60.

2 魏向群,张鸿慧.人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素.中国生育健康杂志,2005,16(2):84-86.

3 罗金娣,谭梅珍,劳慧仪.妇科人工流产术术前的护理干预效果观察.现代护理,2006,12(13):1230-1231.

4 卢莲芳.心理护理对人工流产综合征的预防作用.实用医技杂志,2006,13(7):1168-1169.

5 赵秀英.对人工流产患者实施放松疗法的效果观察.护理研究,2003,17(7B):837-838.

6 李小珍,马丽,李锦莲.音乐辅助治疗在人工流产术中的疗效研究.中国校医,2004,18(3):255-227.

7 王玉英.157例未婚人工流产术者心理干预作用的观察.中国行为医学科学,2005,14(6):519.

8 吴桂贤,许琼,熊云川,等.心理干预在无痛人工流产术中的应用.中国医学工程,2005,13(3):310-311.

9 王淑贞.妇产科理论与实践.第2版.上海:上海科学技术出版社,1995.889.

10 彭彩娥,王艳,李金萍.心理干预在初孕人工流产术中的临床效果评价.南方护理杂志,1996,3(4):29-30.

11 王玉梅,王爱华.心理干预在初孕人工流产中初步应用.中国心理卫生杂志,1995,9(4):174-175.

2006-06-26收稿，2007-03-10修回

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