重度胸腹部合并外伤急诊抢救体会

【摘要】目的 探讨重度胸腹部合并伤抢救经验。方法 对26例胸腹部合并伤患者进行分析。 结果 26例中存活22例,死亡4例(术前死亡2例,术中死亡1例,术后死亡1例)。结论 胸腹部合并伤来势凶猛,变化快,伤情危重且复杂, 死亡率高。快速输血,补液及处理胸部伤情的同时尽快剖腹探查,是提高抢救成功的有效措施。

【关键词】重症 合并伤 诊治 体会

中图分类号:R655 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)03-040-02

胸腹部合并伤多属严重多发伤,伤情重,休克发生率高,病人多兼有胸腔及腹腔内脏器伤的双重临床表现,如再合并其它部位如脑伤,则症状体征相对掩盖,更易致误诊漏诊[1]。对胸腹部合并伤的早期正确诊治是决定救治成功的关键。我院急救中心2004年6月一2009年10月共收治胸腹部外伤患者26例(不含其它部位多发伤),报告如下:

1 临床资料

1.1 病例 胸腹部合并伤患者26例,男19例,女7例,年龄13―62岁,平均35岁。致伤原因:车祸撞击伤16例,坠落伤5例,刀刺伤2例,挤压伤3例。主要伤情:多发性肋骨骨折(2-8根)21例次,血胸11例次,气胸6例次,血气胸7例次,肝破裂7例次,脾破裂12例次,胃肠破裂9例次,肾挫裂伤3例次,膀胱破裂3例次,休克23例次。胸腔平均出血量700ml,腹腔平均出血量1500 ml。

1.2 治疗 入院后常规建立两条静脉通道,使用12-16号置留针快速补液,于第1个30分钟内输入液体(晶体液)1500ml-2000ml,同时给予代血浆或输血。

26例患者平均输液量:晶体液3900ml,胶体液1300ml。同时给予吸氧、保暖等措施,待伤情初步稳定后积极进行手术治疗。

本组患者行胸腔闭式引流20例,开胸探查5例,行剖腹探查23例。

2 结果

26例中存活22例,死亡4例(术前死亡2例,术中死亡1例,术后死亡1例)。

3 讨论

胸腹部合并伤来势凶猛,变化快,伤情危重且复杂, 死亡率高。本症直接影响呼吸、循环两系统功能,胸腹腔大出血是导致休克的主要原因[2],在积极进行抗休克的同时,纠正胸腔的生理紊乱,如开放性胸部创口的封闭,张力性气胸或血胸的胸腔闭式引流等,以改善病人情况,争取尽快手术。

胸腹部外伤患者出现呼吸功能障碍,或出现心包压塞症状或需紧急复苏时应首先处理胸部。本组术前死亡2例及术后死亡1例,均因呼吸功能衰竭死亡。对胸腹部合并伤患者应尽快处理,边检查,边治疗,严重胸部外伤后,低氧血症发生率可高达90.6%,动脉氧分压(PaO2)低至4―5kpa,如不及时纠正可因急性呼吸功能衰竭而死亡。安置胸腔闭式引流管是治疗血气胸的简单有效的方法。本组共行胸腔闭式引流术20例,存活17例。多发性肋骨骨折患者有少量血胸或气胸者,剖腹前仍需安置胸腔闭式引流管,预防术中因麻醉加压给氧继发张力性气胸而死亡。

胸腹部合并伤患者紧急开胸的指征决定于胸腔闭式引流管引流血量的多少,若胸腔引流血液一次多于800m1或引流后每小时多于200 m1应首先处理胸部伤,然后处理腹部伤。

对于胸腹部合并伤患者,若胸腹腔内均有出血,应分别在胸部及腹部做切口,此时应首先处理威胁生命的出血处,在无胸腔内大出血或心包压塞症状时,原则上先放置胸腔闭式引流管后立即行剖腹探查术。本组1例,胸腹腔均有出血,在开胸术中,忽略了腹腔出血,导致血压下降,心脏停搏死亡。本组术中死亡l例,即属于此种情况。

胸腹部合并伤由于其伤情重,临床表现复杂,诊断和治疗有其特殊性,需根据每一例病人的具体情况决定手术方式。胸腹腔合并伤患者,腹腔出血量大于胸腔,本组中腹腔平均出血量多于胸腔平均出血量的l倍以上。笔者认为快速输血,补液及处理胸部伤情的同时尽快剖腹探查,是提高抢救成功的有效措施。

参考文献

[1]黄显凯,蒋耀光,周健,等.严重多发伤损伤特点及其救治[J].创伤外科杂志,2002,4(6):346-349.

[2]黄孝迈, 秦文翰, 孙玉鄂.现代胸外科学.人民军医出版社,1997:689.