鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎

[摘要]目的：总结分析应用鼻内镜经鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法：对17例慢性泪囊炎患者应用鼻内镜经鼻腔入路行鼻腔泪囊造口术，并进行术后随访6个月以上。结果：17例患者在随访期间，无溢泪，泪道冲洗通畅，鼻内镜下可见泪囊造口形成良好者15例，占88％；偶有溢泪，鼻内镜下未见泪囊造口形成，但冲洗泪道可见原造口处有液体流出，泪小管有少许反流现象者2例，占11.7％；均无不良并发症。结论：本术式操作简便、损伤小、恢复快、无面部瘢痕，疗效显著。

[关键词]鼻内镜；鼻腔泪囊造口术；慢性泪囊炎

[中图分类号]R777.2+3　[文献标识码]B　[文章编号]1673―7210(2009)04(a)―199―02

慢性泪囊炎是眼科常见病，以往眼科医生经鼻外行手术治疗，创伤大，面部有瘢痕。鼻内镜是新开展的一种技术，与传统术式相比具有效率高，手术彻底，并发症少等优点。近年来，随着鼻内镜手术技术的不断成熟，为该病提供了一个新的手术途径。我科2005年3月～2008年5月经鼻内镜下行鼻腔泪囊造口术17例，取得了良好的效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组共17例，均为单眼，其中，男7例，女10例；年龄20～54岁，平均30.5岁；患慢性泪囊炎病史1～8年不等。按压泪囊区有黏性或脓性分泌物从泪小点溢出，诊断为慢性泪囊炎，经多次泪道冲洗或探通治疗均无效，术前经泪囊造影显示泪囊下端阻塞。

1.2　方法

所有患者均采用局麻加黏膜表面麻醉，术前行硬质鼻内镜下鼻腔详细检查，了解是否有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等阻塞因素。①患者仰卧位，常规消毒，铺巾。②用1％地卡因液25 ml加1‰肾上腺素3.0～4.0 ml，浸湿棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，2％利多卡因加适量1‰肾上腺素，行鼻丘黏膜下浸润麻醉以及眶下神经和滑车神经阻滞麻醉。③应用0°和30°内镜以钩突为后界，以中鼻甲前部附着处为上界，用镰状刀向前向下做-1.5 cm×1.5 cm的圆形黏膜切口，至骨表面，分离黏膜并将其去除，暴露出上颌骨额突及泪骨前部，可见二者之骨缝。④用骨凿去除上颌骨额突，分离泪骨前部并将其咬除，形成一直径约1 cm的骨窗，暴露出略呈淡蓝色的泪囊内壁。⑤用探针自泪小点插入至泪囊，在探针引导下切开泪囊并去除泪囊内壁，清除骨窗周围骨屑及黏膜组织，冲洗泪囊。⑥用丝线将一直径约0.2 cm、长约3 cm的硅胶管，中间结扎，丝线自泪小点导出固定于眼周皮肤，硅胶管由于丝线的拉力，中间成角对折，置于鼻腔造口处，对折所致张力将泪囊造口扩张，置管3个月。

1.3　术后处理

①泪道冲洗，每日1次，主要由上泪小点用庆大霉素加地塞米松液冲洗。②在鼻内镜下清除鼻腔内血痂、分泌物、水肿黏膜及肉芽，每周1次，注意泪囊扩张管的位置，如果扩张管脱落，可在鼻内镜监视下重新放置。③鼻腔使用减充血剂和含激素的喷雾剂，全身应用抗生素1周。

1.4　术后疗效评估

术后随访6个月以上，观察术后冲洗泪道是否有阻力，冲洗液是否畅通流入鼻腔，鼻内镜下观察泪囊造口是否形成。疗效标准：治愈，无溢泪，泪道冲洗通畅，鼻内镜下可见泪囊造口形成良好；有效，偶有溢泪，鼻内镜下未见泪囊造口形成，但冲洗泪道可见原造口处有液体流出，泪小点有少许反流现象；无效，主觉溢泪，鼻内镜下未见泪囊造口形成，泪道冲洗不通畅，液体从泪小点反流。

2　结果

本组17例在随访期间，无溢泪，泪道冲洗通畅，鼻内镜下可见泪囊造口形成良好者15例，占88％；偶有溢泪，鼻内镜下未见泪囊造口形成，但冲洗泪道可见原造口处有液体流出，有少许反流现象者2例，占11.7％。无失败病例及其他并发症。

3　讨论

慢性泪囊炎为眼科常见病症，以女性为多。治疗慢性泪囊炎，传统眼科手术是经眼内眦面部皮肤切口行泪囊鼻腔吻合。手术经面部切口，术中损伤大，术后由于创伤组织收缩粘连以及眼科医师无法清理鼻腔内的吻合口，如吻合口的肉芽增生及瘢痕形成可导致手术失败。近年来，随着鼻内镜外科和鼻眼相关外科的发展，开创了慢性泪囊炎手术的新途径。由于泪囊位于鼻腔外侧壁，仅隔一薄骨壁，耳鼻喉科医师能够在鼻内镜直视下经鼻腔内行鼻腔泪囊造口术，使治疗慢性泪囊炎的手术方法比传统的泪囊鼻腔吻合术简单易行，对合并鼻部疾患，如鼻腔鼻窦炎症或解剖异常的病例，行鼻内镜下鼻内手术可同时清除病变，保证手术成功，减少多次手术给患者造成的痛苦。为提高手术成功率，术后鼻腔泪囊造口清理是必不可少的，特别是术后1～3个月内，鼻腔泪囊造口术后吻合腔肉芽形成或吻合腔周围组织瘢痕收缩粘连往往造成手术失败。而引起吻合腔肉芽形成的主要原因是术中出血较多，由于出血使吻合腔残留积血、凝固，日后引起肉芽增生；同时术中骨窗偏小造成吻合腔狭窄，而术后组织瘢痕收缩粘连也易出现吻合口闭合，这些不利因素需要术后及时清除。在单纯眼科治疗中，除了行泪道冲洗外，吻合口无法清理，应用鼻内镜能及时清除以上不利因素，因此术后1～3个月内定期复查极其重要。通过对本组17例术后定期复查，有部分患者出现以上不利因素，由于得到及时处理，鼻腔泪囊造口周围上皮化良好。

通过对17例患者手术观察，笔者认为应用鼻内镜经鼻腔入路行鼻腔泪囊造口术是治疗慢性泪囊炎简单有效的手术新方法，本手术是直视下操作，方法简便、损伤小、出血少，可同时处理鼻腔内引起鼻泪管阻塞的病变，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻窦炎等，面部不遗留瘢痕。另外术中较少损伤泪囊周围组织，可保留泪囊原有功能，而且其并发症少，成功率高，值得推广。