爸爸患乙肝宝宝不用打乙肝免疫球蛋白

近一段时间，乙肝爸爸的孩子出生时是否要注射乙肝免疫球蛋白、家中有乙肝病毒感染者的宝宝出生后是否需要注射乙肝免疫球蛋白等话题引起热议。对此，不仅患者疑惑不解，很多医务人员也不知所措。如今，北京地坛医院蔡晧晧东主任医师给出了明确观点：不用打。对此，我们和众多读者、患者期盼着更多肝病领域和妇产科领域的专家、学者给出自己的观点和看法。

我国是乙肝大国，母婴传播是我国慢性乙肝感染的主要原因，因此合理预防新生儿乙肝病毒（HBV）感染是一件非常重要的事情。长期以来，临床上一直推荐所有孕妇产前筛查乙肝两对半。如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿除接种乙型肝炎疫苗外，还必须在出生后12小时内（免费）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），而未要求乙肝父亲所生婴儿和家庭中有与新生儿密切接触的HBsAg阳性成员的新生儿注射乙肝免疫球蛋白。

理由一： 乙肝父婴传播率远比母婴传播率低

以往的研究显示，如果不采取免疫阻断措施，HBV感染母亲所生的孩子60%在两年内可感染HBV；HBsAg和HBeAg均阳性的母亲所生的孩子感染风险为70%～90%，HBsAg（+）/ HBeAg（-）的母亲所生的孩子感染风险为10%～40%。据上世纪80年代和90年代初期国外的流行病学研究显示，HBsAg（+）父亲感染子代的几率为9.7%～31.4%。我国一项调查显示，乙肝父亲的子女HBsAg阳性率为38%，但其中有12%其配偶也是乙肝病毒感染者。本世纪以来，随着乙肝疫苗的普及，父婴传播率明显降低，土耳其和日本的研究显示，乙肝父亲的子女HBsAg阳性率为2.5%～13%。普种乙肝疫苗后的调查显示，HBsAg阳性的父亲导致婴儿感染的几率几乎为0。

家庭成员造成新生儿感染乙肝病毒的几率比乙肝父亲更低。因此，在我国乙肝疫苗纳入计划免疫后，HBsAg阳性父亲的后代没有必要像乙肝母亲所生后代那样，在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白。

理由二： 母亲接种乙肝疫苗事半功倍

许多研究证实，母亲体内的乙肝抗体（抗HBs）可透过胎盘进入胎儿体内，使胎儿获得对乙肝病毒的先天性免疫，新生儿一出生体内就能检测出乙肝抗体。在这种情况下，乙肝父亲所生的孩子出生后在乙肝疫苗还没有发挥免疫作用时就可保护宝宝不受乙肝病毒感染。所以，HBsAg阳性男性的配偶应接种乙肝疫苗。这不仅能预防乙肝病毒的性传播，而且可以有效地预防乙肝病毒的“父-婴传播”。而且，从经济的角度上考虑，乙肝疫苗的费用远比乙肝免疫球蛋白低。

另外，乙肝免疫球蛋白属于血液制品，从安全性方面考虑，滥用血液制品不仅有不良反应的风险，还有经血传播传染病的风险。在美国，医生推荐所有准妈妈都要进行乙肝抗体的检测，并建议所有没有抗体的准妈妈接种乙肝疫苗。因此，推荐未感染乙肝病毒的准妈妈接种乙肝疫苗，与推荐乙肝父亲所生婴儿注射乙肝免疫球蛋白预防乙肝病毒感染相比，可谓事半功倍。

理由三： 国际上没有先例

在全球各国的乙型肝炎防治指南中，没有一个国家或地区的指南建议HBsAg阳性父亲的后代和HBsAg阳性家庭成员中的新生儿出生后要注射乙肝免疫球蛋白，以预防乙肝病毒感染；检索国内外文献也没有权威专家推荐这个预防措施。另外，乙肝父亲所生婴儿是否需要注射乙肝免疫球蛋白，不属于乙型肝炎病毒母婴传播预防范围，我国应该将其纳入慢性乙肝感染的防治范畴，系统整合规划。

事件追述

2013年2月，《中华妇产科杂志》第48卷第2期刊发中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）》（简称《指南》）。《指南》第四部分“HBV母婴传播的预防”第5条“预防HBV母婴传播的其他事项”中写道：“孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲HBsAg阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触，增加其感染的风险，因此，新生儿最好注射HBIG（乙型肝炎免疫球蛋白）；不能引起胎儿感染HBV。同样，其他家庭成员HBsAg阳性，如果与新生儿密切接触，新生儿最好注射HBIG。”《指南》第五部分“新生儿乙型肝炎免疫预防要点”第7条中写道：“如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触，就必须注射HBIG；不密切接触，不必注射。”