隐裂牙综合治疗的临床疗效观察

摘 要 目的：探讨隐裂牙的两种不同治疗方法及疗效观察。方法：早期烤瓷全冠修复，晚期根管治疗后全冠修复。结果：早期组6、12个月随访成功率分别为78.3%、71.4%；晚期组6、12个月随访成功率分别为100.0%、84.2%。结论：隐裂牙在根管治疗后全冠修复疗效更好。

关键词 牙体 牙隐裂 全冠修复

材料与方法

一般资料：选择门诊诊断的牙隐裂40例（43牙），男22例，女18例；早期牙隐裂23牙，晚期牙隐裂20牙。根据主诉和临床症状诊断隐裂牙。当裂纹不明显、确诊有困难时采用冷热诊试验，或将碘酊涂于可疑裂纹处，观察是否有碘液着色，以帮助诊断。早期组对冷热刺激敏感、咀嚼不适、无力，咬合疼痛而无牙髓炎、尖周炎症状；晚期组为伴有牙髓炎、尖周炎症状的隐裂牙。

治疗方法：早期组在局麻下进行牙体预备，烤瓷全冠修复。晚期组先行根管治疗，观察1周后进行全冠修复(期间用结扎丝结扎)。

疗效评价标准：所有患牙治疗6～12个月后随访复查，通过临床检查及X线牙片评价治疗效果。①成功：无自觉不适症状，咀嚼功能好，无咬合痛，无叩痛，牙无松动，牙龈正常，X线片示根尖分叉区无暗影，牙周间隙未见增宽。②改善：无自觉不适症状，咀嚼略有不适，无咬合痛，轻叩痛，牙齿Ⅰ度松动，劳累、身体不适时偶有不适感，X线片示根尖组织无暗影，牙周间隙未见明显增宽。③失败：自觉不适症状明显，不能正常咀嚼，咬合疼痛，叩痛明显，松动Ⅱ～Ⅲ度，牙龈有瘘管，X线片示根尖或根分叉区有暗影，牙周间隙明显增宽。

结 果

两种不同方法治疗6个月随访43牙，12个月随访40牙，随访率93.0%，临床疗效见表1。

讨 论

咬合创伤和牙本身组织结构缺陷与牙隐裂有关［1］。咬合创伤包括持续性创伤和突然的外力损伤［2］。大多数病例有进食时咬硬物后出现咀嚼痛病史，说明突然外力损伤是形成牙隐裂的主要原因。王氏［3］报道采用调合均衡全口合力后有釉质粘结剂光固化复合树脂处理隐裂的方法来治疗早期隐裂牙。

笔者将隐裂牙分为两组，采取两种治疗方法，观察其疗效。早期组采用烤瓷全冠修复，6、12个月成功率分别为78.3%、71.4%，治疗失败的主要原因是患者出现了牙髓炎、尖周炎症状。其中1个患牙出现了牙髓炎；1个患牙出现了根尖脓肿，牙龈出现了瘘管。由于早期组患者保存了活髓，备牙时的损伤及修复后的继发感染，导致了牙髓炎或尖周炎。晚期组采用根管治疗+全冠修复，其6、12个月成功率分别为100.0%、84.2%，治疗失败者为1个患牙出现牙根纵折。主要原因是由于牙髓失活后牙体组织因失去了营养物质的供给，脆性加大，抗折能力相应降低，在复杂的口腔功能活动中，导致牙根纵折。

参考文献

1 徐君伍.后牙纵折的研究.中华口腔科杂志,1980,15(2):74-78.

2 王嘉德.隐裂牙的临床观察和治疗.中华口腔科杂志，1989，24(1):72-73.

3 王嘉德.早期隐裂的综合治疗及疗效观察.中华口腔科杂志,1994,29(6):348-350.