青光眼术后白内障超声乳化术的临床观察

摘 要 目的：探讨青光眼术后白内障应用超声乳化与人工晶体植入的效果。结论：青光眼手术后白内障手术效果满意，视力均有提高，并发症少，眼压稳定。

关键词 青光眼术后 白内障 透明角膜 切口 超声乳化 晶体植入

资料与方法

一般资料：近5年内我院青光眼术后白内障10例（10眼），男8例（8眼），女2例（2眼）。年龄50~74岁，平均615岁。职业为民工、农村干部、工人。青光眼术后发生白内障时间8个月~6年。

术前检查：常规询问病史，测定视力，裂隙灯检查，A/B超声仪测定，AT550非接触眼压计测量等。结果：10眼光感灵敏，4眼有眼前指数。眼压均在正常范围内。中央前房均较浅，8眼有不同程度的虹膜后粘连。瞳孔≥5mm 4眼，瞳孔 ≤4mm 6眼，瞳孔功能较差。晶体核硬度Ⅱ级核3眼、Ⅲ级核5眼、Ⅳ级核2眼。

手术方法：2%利多卡因加0.75%布比卡因混合液作球周围麻醉，颞侧上方作透明角膜隧道切口，对侧作角膜辅助切口。为了保护角膜内皮，由辅助切口向角膜内皮方向注入低弹性、高粘附性的黏弹剂，再在其下方注入高弹性黏弹剂，致前房增大，利于操作。继之轻轻分离虹膜粘连，机械性拉开瞳孔直径至4~5mm，行连续环形撕囊，水分离分层后，原位超声碎核乳化吸除，吸清皮质，前房及囊袋内注入黏弹剂，将折叠人工晶体植入囊袋内，平复后吸清所有黏弹剂，侧切口注水，加深前房，检查切口无水渗出，球结膜下注入庆大霉素1万U和地塞米松2 mg，手术结束。

结 果

视力：均按矫正视力测定，术后视力0.3者1例、0.5者2例、0.6者4例、0.8者3例，视力提高满意。随访1~2年，>0.6者有2例视力下降到0.06，由早期视神经萎缩引起。眼压：术后眼压一直稳定，1~2年随访，1例眼压稍增高，经药物治疗好转，未影响视力。晶体：植入晶体中，1例位置偏离视轴，未脱出，视力影响不大，未作处理。另1例后囊膜轻度混浊，对视力稍有影响。

并发症：术中并发症，在分离虹膜粘连时，2眼晶体皮质溢出，1眼被部分悬韧带损伤，1眼被乳化头损伤虹膜，均未造成严重结果，手术能继续进行。术后并发症，最多见角膜水肿及葡萄膜反应，个别病例有前房积血、虹膜粘连、晶体后囊混浊、少许皮质残留等，影响视力不大，未作特殊处理。

讨 论

应充分做好术前、术中、术后准备，最大限度减少或避免并发症的发生，这是手术原则。超声乳化白内障吸除，折叠式晶体植入术，效果稳定可靠。此术式优点：①透明角膜隧道切口小，损伤少；②并发症少而轻；③切口闭合良好；④晶体核乳化吸除顺利；⑤不伤及巩膜；⑥能保护青光眼术后的滤过，维持眼压稳定；⑦术后视力均有提高；⑧术后散光少；⑨术后恢复快；⑩后发性白内障少。

本组术后角膜水肿反应较多，可能与前房操作刺激有关。葡萄膜反应也较多，可能与分离虹膜粘连时色素脱落有关［2］。因此术后应用类固醇激素及抗感染、抗水肿等药物要足剂量、足疗程。

参考文献

1 陈伟蓉，陈玉冰，宋志杰,等.抗青光眼术后并发白内障的超声乳化摘除术.中国实用眼科杂志，2001，19:542-544.