浅议妊娠妇女甲状腺功能减退症

【中图分类号】R711

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0609-01

近年来，随着检测技术水平的提高以及对优生优育的重视，防治孕妇的亚临床、临床甲状腺功能减退症保护胎儿的正常发育和提高后代的智力水平受到内分泌系统及妇产科领域的广泛关注，并且取得了很大的进展且达到了一定的共识，本文就妊娠妇女甲状腺功能衰退的问题展述一下自己的看法。

1 妊娠期甲状腺激素变化

甲状腺结合球蛋白水平升高 妊娠早期雌激素刺激作用下，肝脏的TBG合成增加，代谢清除率减慢，循环TBG水平明显升高，妊娠20周时TBG水平升高达到峰值，这种变化持续妊娠的全过程。

绒毛膜促使腺激素增加 HGG是有胎盘产生的内分泌激素，与垂体产生的TSH有类似的结构，他能刺激TSH受体，有类TSH效应，可促使甲状腺激素分泌，从而可使垂体一甲状腺轴在妊娠8-14周受到抑制。

脱点酶 妊娠晚期，胎盘组织中的脱点酶 水平显著增加。其功能是T4脱点成为T 3，导致胎儿出现低T3或高rT3的甲状腺激素特点

碘可利用度降低 妊娠期间肾小球过滤的增加，肾脏对碘的清除率增加，使母体对碘的需求量增加

2 妊娠合并甲减的临床表现及诊断标准

妊娠妇女甲状腺激素发生特异性变化，因此，；普通人的甲状腺功能的指标不适合妊娠妇女。（1）TSH：国内外研究一致认为TSH是判断甲状腺功能最敏感、最主要的指标。（2）TT4国内外研究文献大多采用TT4，TT4在妊娠期增加约为非妊娠期的1.5倍，因其结构具有稳定性，所以在临床上使用很多年。（3）FT4：FT4是甲状腺激素的活性部分，其直接反应甲状腺激素功能状态，受血清TBG浓度变化影响相对较小。（4）甲状腺功能正常但甲状腺过氧化物酶抗体阳性对胎儿有较大的影响

亚临床甲状腺功能减退症

没有明显的临床症状，实验室检查血清TSH水平高于参考范围的上限，血清TT4和FT4水平在参考范围内。

甲状腺功能减退症

其症状有乏力、浮肿、便秘、胃寒、困倦、记忆力减退等。体征有毛发脱离、皮肤干燥、动作缓慢、声音低哑、心动过缓。但妊娠正常反应易掩盖期临床的表现，常需要实验室的支持，因此实验室检查对妊娠期妇女甲减起着重要的作用。

3 妊娠期对甲减的干预治疗

妊娠期甲减的首选治疗物是左甲状腺素，并要求用药贯穿整个妊娠过程并需要维持妊娠甚至哺乳期的全过程。LT4治疗原则是早期启动，尽快使血清TSH达标，治妊娠期亚临床甲减是否干预治疗尚有争议。有研究证明，如果在妊娠早期得到及时的治疗和诊断，预后将不受影响。

4 妊娠甲减对胎儿发育的影响

甲状腺激素是维持机体正常生长发育和骨骼成熟所必须的因素，具有调节代谢和促进蛋白质生物合成的作用，可影响神经元的发育成熟，影响大脑皮质的分化和发育。国内外大量研究已证实，妊娠甲减可能使胎儿发生流产、早产、胎儿生长迟缓、婴儿畸形、低体重儿、围产期病死率升高等，并可造成胎儿智力低下。国内外对妊娠甲减对胎儿发育的影响的研究结论不一。Haddow等1999年对124例临床甲减孕妇的后代进行智力评估，研究结果显示，其后代7～9岁IQ比对照组低4分，提示高TSH与低IQ有关。

综上所述，妊娠合并甲状腺功能减退症对后代的甲状腺功能、智力发育、身体发育均有不良影响，提示筛查和积极治疗妊娠早中期甲减及亚甲减对优生优育有期必要性及重要价值。