钼靶X线在乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别诊断中的价值

摘要：目的 分析乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤的钼靶X线摄影的表现，归纳总结其钼靶X线影像特征，提高乳腺叶状肿瘤的诊断准确率。方法 回顾性分析经病理证实的27例叶状肿瘤钼靶X线影像表现，并以病理证实的28例纤维腺瘤为对照。结果 钼靶X线表现肿块周边有"晕"征，在叶状肿瘤与纤维腺瘤中比较差异有统计学意义（P

关键词：叶状肿瘤；纤维腺瘤；钼靶X线

乳腺叶状肿瘤是一种来源于纤维上皮的肿瘤，在临床上较罕见，占乳腺原发肿瘤的0.3%～1%。乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤钼靶X线影像学表现极其相似，具有较多重叠，因此术前诊断叶状肿瘤较困难。本研究通过回顾分析叶状肿瘤和纤维腺瘤钼靶X线影像表现，提高乳腺叶状肿瘤的诊断准确率。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年3月～2013年1月在贵阳医学院附属医院经术后病理证实的乳腺叶状肿瘤27例有27个病灶，年龄32～65岁，平均43岁，其中6个纤维腺瘤伴叶状结构，9个良性，6个交界性、6个恶性。纤维腺瘤28例有32个病灶，年龄28～58岁，平均35岁。

1.2方法 钼靶检查：美国通用电器公司GE全数字X线钼靶机，常规取内外侧斜位及头尾位，记录所有显示的肿块的形态、大小、密度、边界、有无钙化和"晕"征（肿块周边的低密度环），病灶周围有无增粗血管影。

1.3统计学方法 使用SPSS18.0软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用χ2检验。P

2结果

27例叶状肿瘤（27个病灶）与28例纤维腺瘤（32个病灶）的钼靶X线影像学特征进行比较，见表1。晕"征（肿块周边的低密度环）χ2值为8.96，P值为0.003，P0.05）。

4种不同病理类型叶状肿瘤钼靶X线影像学特征：形态、密度、边界以及有无钙化、结构扭曲和"晕"征（肿块周边的低密度环）、病灶周围有无增粗血管影进行比较，见表2，4种不同病理类型钼靶X线影像学特征比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

乳腺叶状肿瘤是一种罕见的来源于纤维上皮性的肿瘤，目前多数认为与雌激素分泌和代谢紊乱有关，本组中9例病理证实为纤维腺瘤伴叶状结构。好发于中年女性，发病高峰在40～50岁，本组平均年龄43岁。2003年WHO乳腺肿瘤组织分类[1]。将其定义为：一种类似于纤维腺瘤的局限性双相分化肿瘤，其特征为由两层上皮构成的裂隙及周围分布丰富的间质共同形成的叶状结构，病理上分为良性、交界性和恶性三型。临床主要表现为无痛性肿块，起病隐匿，进展缓慢，病程较长，可有短期内突然增大的病史，本组病例中3例有类似临床表现，术后病理证实1例为良性和2例为恶性。肿瘤大多数呈膨胀性生长，很少侵及皮肤及胸肌筋膜，边界清，活动度好，肿块体积较大时表面皮肤可伴有静脉曲张[2-3]，本组中4例表面皮肤可见静脉曲张。叶状肿瘤极少伴腋窝淋巴结转移，可经血行转移至肺、纵隔、骨等远处。本组中6例术前超声腋窝探及异常结构淋巴结，良性有2例，交界性1例，恶性3例，术后淋巴结病理证实为反应性增生，未见明显转移灶。叶状肿瘤术前确诊率较低，术后易复发。本组中3例因良性叶状肿瘤术后复发，1例病理证实为良性，2例为交界性。1例恶性叶状肿瘤肿瘤累及胸大肌后外侧组织。

目前认为[2]乳腺叶状肿瘤的钼靶X线表现缺乏特异性，叶状肿瘤和纤维腺瘤在钼靶X线表现极其相似，难以区别，大多数表现为圆形、类圆形或分叶状高密度影，边缘锐利，光整，肿块周围见低密度晕环，似肿块的包膜。本组叶状肿瘤中有19个可见低密度晕环，纤维腺瘤中有10个可见低密度晕环。两种肿瘤周围的晕"征（肿块周边的低密度环）差异比较有统计学意义，余肿块形态、密度、边界及有无钙化、结构扭曲、病灶周围有无增粗血管影比较差异无统计学意义（P>0.05）。本组2个叶状肿瘤肿块结构扭曲，边界不清，边缘可见毛刺，易误诊为乳腺癌，但皮下脂肪间隙清晰，无皮肤增厚、凹陷。本组8例局部边界不清，其中纤维腺瘤伴叶状结构1例，良性2例，交界性3例，恶性2例。因此边界不清可能提示恶性度较高，但并不能作为判断肿瘤组织学类型的依据。叶状肿瘤内钙化少见，一般呈粗大不规则的颗粒状、片状或环形钙化、少数也可呈细小钙化，镜检见钙化多发生于肿瘤内纤维变性区或坏死区。本组叶状肿瘤中4例肿块周边及内部见粗大的不规则的条形钙化，其中良性2例、交界性1例。3例恶性叶状肿瘤中可见细小钙化。

3结论

肿块周边有"晕"征在乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别诊断中有诊断意义。

参考文献：

[1]Alam I， Awad ZT， Given HE. Cystosarcoma phyllodes of the breast：a clinicopathological study ofll cases[J].Ir Med J，2003，96：179-180.

[2]朱浩凤，张立秋，周海，乳腺叶状肿瘤的钼靶X线、超声表现与病理对照分析[J].中国医学影像学杂志，2010，18（1）：5-8.

[3]严松莉，唐旭平，曹亚丽.超声在乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2006，15：202-204.编辑/肖慧