中西医结合治疗胫腓骨中下段严重粉碎骨折67例

关键词 胫腓骨中下段严重粉碎骨折 中西医结合疗法 临床观察

胫腓骨中下段严重粉碎骨折临床多见,可为高爆损伤,也可为低爆损伤,由于胫前软组织覆盖少,是骨不愈合和内固定术后感染的高发部位,笔者用中西医结合疗法治疗胫腓骨中下段严重粉碎性骨折67例,收到满意效果,现报道如下。

1 一般资料

本组67例,男性51例,女性16例;年龄21～62岁;闭合骨折53例,开放骨折14例;65例在伤后6小时内入院,2例在伤后24～36小时入院;无严重血管神经并发伤。其中开放骨折7例为Ⅰ度,5例为Ⅱ度,2例软组织损伤严重,分期手术。

2 治疗方法

2.1 手术方法:①65例在入院后急诊手术。硬麻或腰麻或腰硬联合麻醉,闭合骨折和Ⅰ度开放骨折取胫前嵴外缘至于内踝尖呈“L”形,Ⅱ度开放骨折根据伤口作延长,切开全层,暴露骨折端,骨折复位,骨块间用3.5mm螺钉固定,根据骨折线长度,选用10～16孔重建钢板,安装在内侧;53例闭合整复经皮克氏针内固定,12例开放骨折切开重建或1/3管钢板内固定,按层缝合,不作外固定。②1例开放伤后24小时入院,软组织损伤较严重伴有感染,入院后一期清创,跟骨牵引,二期多功能支架固定,三期植皮消灭创面,在伤后40天切开复位,胫骨重建钢板内固定+取对侧髂骨植骨术,腓骨有骨痂形成,未作内固定。③1例开放骨折清创后36小时入院,入院时皮肤由于骨折块顶压坏死现象,行再次清创多功能支架外固定,1个月后切开复位重建钢板内固定+取对侧髂骨植骨术,术后处理同上。

2.2 抗生素应用:闭合骨折围手术用药72小时,12例开放骨折使用抗生术素6～9天,另外2例前期抗生素根据药敏试验结果用药,术后使用9天。

2.3 中药内服:术后第1周使用本院协定下肢创伤早期方:川牛膝、泽兰、桃仁、白芷、赤芍、延胡索、炒白术、白芍、藿香、萆、骨碎补各10g,丹参15g,薏苡仁20g,防风、黄柏、红花、陈皮各6g,三七3g,地鳖虫7g,炮山甲、甘草各5g。术后第2周使用本院协定下肢创伤中期方:川牛膝、续断、炒白芍、熟地、防己、当归、五加皮各10g,薏苡仁、狗脊、丹参各15g,甘草、红花、炮山甲各5g,三七3g,地鳖虫、砂仁各6g。术后第3周开始使用本院协定陈伤风痛方:北细辛、制草乌各3g,黄芪20g,猫人参30g,当归、川芎、羌活、木瓜、续断、五加皮、秦艽、桑寄生、补骨脂、炒杜仲、清风藤各10g,炮山甲6g。

2.4 中药外洗:术后14天拆线,拆线2天后开始使用本院协定中药熏洗方:白芷、冰片、血竭、丁香各5g,樟脑7g,北细辛、赤芍、红花、威灵仙、伸筋草、生大黄、栀子、乳香、没药、制草乌、制川乌各10g,延胡索15g,炮山甲3g。根据局部肿胀程度,外洗2～3周。

2.5 功能锻炼:所有病人在麻醉消失后即开始足趾和踝关节的主动、被动锻炼,术后每2周摄片复查。

3 治疗结果

全部病例均Ⅰ期愈合。本组病例随访6个月,51例在6周骨折愈合;12例在8周骨折愈合;4例在10周愈合,在8～12周完全负重;无骨延期愈合和骨不愈合病例,踝关节功能恢复正常。

4 体会

治疗胫腓骨中下段严重粉碎骨折时,由于胫骨下段软组织覆盖少,内固定材料选择有限,以往的内侧钢板由于钢板占位较多,有较高的感染和皮肤坏死率;外侧钢板能降低感染和皮肤坏死,但骨延期愈合、不愈合率较高,其钢板对血供重建影响较大,明显影响骨愈合,并且时有钢板断裂的发生。本组使用重建钢板内侧固定,使植入物面积达到最小量,减少了皮肤坏死和感染,同时由于植入物置于内侧更有利于外侧软组织丰富部位血供重建,有利于骨折愈合。在中药治疗配合下,能减轻术后疼痛,促使肿胀消退,促使骨折端愈合,防止肌腱粘连,促使骨愈合,能有效防止骨质疏松。中药熏洗方具有舒筋活络、温经通络功效,可以促使肿胀消退,防止组织粘连。

收稿日期 2009-09-02