浅议民营医院成本管理

摘要：针对民营医院成本管理的现状，从构建全成本体系的角度、区分费用性支出和资本性支出、加强事前控制、加大成本控制力度以及建立有效激励机制等方面提出了解决对策，阐述了加强成本管理对民营医院做强、做大的重要意义。

关键词：医院 民营医院 成本管理 措施

从社会生存状况上来看，民营医院绝大多数都是自收自支的个体经营者。面对有政府行为支撑的公立医院激烈竞争的医疗市场，民营医院如何加强成本管理，以最少的投入换回理想的收益，是摆在每个民营医院管理者面前的一个非常严肃的问题。目前，有关医院成本管理方面的书籍、资料林林总总，可供学习的经验也不少，民营医院应结合自身实际，探索出一条适合自己发展的道路。

一、民营医院成本管理的现状

当前民营医院成本管理的现状呈现几个显著特点：成本管理体系不健全，定位不准确，人员流动性太强，规划不长久；成本划分的界定不清晰，出现资本性支出挤占成本的现象，没有按规定进行折旧或摊销；事后算账的现象居多，难以及时发现成本管理上的偏差；缺乏明确而有条理的成本管理措施。民营医院的管理者大多数是临床出身的，缺乏一系列的财务管理知识，只是凭着个人经验进行管理，这种模式的弊端是决策易受个人因素的影响。医院内部缺乏规范的规章制度，使得医院岗位的权责不清，管理上比较混乱，严重影响民营医院的正常运转。

二、民营医院成本管理的对策

（一）构建全成本管理体系

全成本管理的目标就是要以最少的人力、物力、财力的消耗来实现最大的产出，。这里的少，不是简单的成本减少，而应立足于取得的效益和成果，在少的基础上依然可以取得对疾病诊治的成效和质量。构建民营医院全成本管理体系，需要管理决策层、成本分析层、成本核算层以及科室数据采集层环环相扣，在全成本核算动态信息系统中，由科室成本核算员进行原始成本记录和计算，自下而上，形成以财务部门为中心的多层次、多部门的成本管理控制体系，牢固树立全成本管理的意识，讲求投入与产出。医院管理决策层不仅可以动态的了解各环节的成本管理运行情况，还可以将以病人为中心的人性化服务理念贯穿在成本管理的全过程之中。

（二）准确划分费用性支出和资本性支出

按照固定资产的界定，医院的资本性支出应予以资本化，并在规定的期限以折旧、折耗的形式分摊到指定会计期。对于费用性支出，按照其是否可控性，分为可控成本、不可控成本和半可控成本；可控成本是指医院在运营过程中发生的可由某一科室、某一部门、某一个人对其发生额能够施加影响并控制的成本；不可控成本是指医院在运营过程中发生的不能由某一科室、某一部门、某一个人对其发生额能够施加影响并控制的成本；半可控成本即一部分可以控制，而其余部分不可以控制的成本支出。具体到成本项目，医疗消耗品、卫生材料、日用品消耗即为可控成本，人员工资、房租、水电费、采暖费即为半可控成本，等等。准确划分费用性支出和资本性支出是全成本管理的基础。

（三）制定适合民营医院成本控制的管理流程

以东营市某中医院为例，采取以下流程：

确定成本目标建立全面预算体系采集数据进行全成本核算根据成本核算结果编写分析报告进行业绩考核信息反馈。

预算环节的控制可按以下方式进行：对目标成本本身的控制采取事先控制，是“设计”阶段的控制，又称事前控制，即在成本发生之前，事先确定成本控制标准，如劳动工时定额、物资消耗定额、费用开支预算以及各种材料的成本目标等，对各种资源消耗的各项费用开支规定数量界限，作为衡量费用实际支出超支或节约的依据，并建立健全成本管理制度，已达到防患于未然的目的；对目标预算成本执行的控制和监督采取事中控制，是执行阶段的控制，又称为过程控制，是实际发生成本的过程中所进行的成本控制，它是对成本的耗费所进行的日常控制；成本控制管理的总结分析采取事后控制，是考核阶段的控制，即对成本的实际耗费进行事后分析，及时查清成本差异发生的原因，确定责任归属，总结经验教训，评定和考核业绩，制定有效的措施，改进工作，以提高成本管理的水平。各项目每季需上报当季成本核算和下季成本预算。医院每季第一个月的院长办公会同时召开成本控制专题会。医院财务科负责人对每个项目的支出情况、支出控制情况、支出和定额、测算符合情况等进行总结，调整成本定额，各项目调整下一年或下半年的支出计划，让成本控制不断趋于合理。

只有医院上下全员行动起来，成本控制才更加有效，医院效益才能节节攀升。

（四）加大成本管理措施的力度

领导带头，亲力亲为，按原则办事，形成震慑力；合理配备精干的专业人员，减少冗员成本的支出。要建立起因事设岗、以岗定员、逐级聘用、优化组合、竞争上岗的人事制度，形成职务能上能下、待遇能高能低的用人机制；高级管理层能够动态监控随时发生的“例外”成本，并能对“例外”情况的反馈信息和处理意见及时传达到基层，以纠正差错；推行“目标成本”管理，做好成本控制分析。目标成本的控制是从投入到产出的完整的成本控制体系。因此，推行“目标成本”管理必须让医院的员工参与管理，把成本确定的目标变为员工的自觉行动。这种内在激励机制对医疗质量和工作效率的提高具有保障和促进作用，所以能有效地降低成本。搞好目标成本管理先要建立目标成本管理组织体系，把目标成本管理纳入医院日常工作范畴，分析目标成本执行情况，定期考核目标成本，根据成本管理指标，结合工作量和相应的可控成本、不可控成本、半可控成本等情况，将指标落实到人，并采取奖罚措施。为了控制成本，还应善于分析与比较，从比较中找出差距，得出的成本数据要进行比较和分析之后才有实际意义，比较既包括各科室之间成本控制绩效的比较，也包括不同年度成本控制成果的比较，还包括同行业成本的比较；做好间接费用分摊，实行全成本核算。医院实施成本核算和管理的目的是为了降低医疗服务成本，减轻患者负担，增强医院的竞争能力，实现优质、高效、低耗运行。医院应将医疗服务过程中的全部成本费用都纳入成本核算范围，按照受益和配比原则，结合自身实际，因地制宜，采取按人头、按项目分别摊销，以及按工作量或其他合理方法进行分摊，尽量做到在正确反映成本耗费的同时，对相关科室效益的评估和利益分配的影响因素降至最小，最大限度地减少实施全成本核算过程中产生的负面效应。

（五）有效的激励机制能够促进成本管理的顺利进行

将成本管理和医护人员的经济利益相结合，能够起到较好的激励作用。对成本管理工作量性完成好的单位和个人，不仅给予表彰，更要重奖；反之，就要受到经济处罚。实际应用中，定量和定性的业绩评价尺度应选择适合本单位实际情况的效益奖励办法，要奖得能让人信服，罚得起到反省和纠正偏差的作用。同时，通过奖惩措施，调动全体医护人员节约成本的积极性，可以通过设立“节约奖”的形式鼓励各项目在保证服务质量前提下合理降低经营成本；“节约奖”为项目完成成本控制指标，按低于成本控制指标总额度的10%奖励项目，以保持医院内部正常的竞争态势，抑制不良行为的发生。

（六）引进先进设备，留住患者促进医院增加收入

目前大部分民营医院由于受资金限制，所应用的仪器、设备陈旧（改制形成的民营医院尤其如此），这就导致检验结果难以满足患者的需要，这实质上是民营医院的缺失，收入上的流失。根据对东营市近十家民营医院的考察，门诊、临床科室基本上是亏损的，以药品来养医院的现象已成了不争的事实。因此，如何盘活民营医院的资金，更新现有设备，引进先进设备，成了医院未来增收的有效方法。

成本管理工作是财务管理的延伸，只有正确认识到民营医院成本管理的重要性，才能正确处理病人和医院的利益关系；只有采取有效措施加强成本管理，才能提高民营医院的社会效益、经济效益和竞争力，促进民营医院做强、做大。

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