逍遥散加减联合维生素C延缓老视的临床研究

摘 要 目的:观察口服加减逍遥散联合维生素C延缓老视的疗效。方法:选择确诊为早期老视的患者45例、90只眼,随机分为两组。对照组采用六步按摩法治疗,治疗组在给予按摩治疗的同时给以逍遥散加减联合维生素C口服中西医结合治疗。结果:治疗组46只眼,治愈13眼,治愈率28.26%;好转28眼,好转率60.87%;无效5眼,无效率10.87%。对照组44只眼,治愈5眼,治愈率11.36%;好转19眼,好转率43.18%;无效20眼,无效率45.46%。总有效率:治疗组89.13%,对照组54.55%。治疗组明显优于对照组。总有效率两组比较,差异有统计学意义。结论:口服逍遥散加减联合维生素C中西医结合治疗能延缓、推迟老视的发生和发展。

关键词 逍遥散加减 维生素C 老视doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.136

Abstract Objective:To observe the Xiaoyaosan subtraction combined with vitamin C efficacy of oral delayed presbyopia.Methods:The early presbyopia diagnosed in 45 patients,90 eyes were randomly divided into 2 groups.The treatment group 23 cases,46 eyes,10 patients were male,female 13 cases.in control group 22 cases,44 eyes of 10 patients were male,female 12 cases.in control group with 6-step massage therapy,the treatment group with the control group,massage therapy at the same time,to Modified by Xiaoyaosan Chinese and Western medicine combined with oral vitamin C therapy.Results:The 46 eyes,13 eyes cured,the cure rate 28.26%;improved 28,improved the rate of 60.87%;invalid 5,inefficient 10.87%.control Groups of 44 eyes,cured 5,the cure rate 11.36%;improved 19,improved the rate of 43.18%;null and void 20,the inefficiency of 45.46%.The total effective rate:treatment group 89.13%;control group,54.55%.treatment group was significantly superior in the control group.Total effective rate of the two groups,the difference was statistically significant.Conclusions:Modified Xiaoyaosan Chinese and Western medicine combined with oral vitamin C therapy can delay,delay the occurrence of presbyopia,development,effects unique,worthy of promotion.

Key Words Xiaoyaosan addition and subtraction;vitamin C;presbyopia

老视是指随着年龄增长,晶状体逐渐硬化,弹性减弱,睫状肌的功能逐渐减低从而引起眼的调节功能逐渐下降[1]的生理性改变。随着人类社会的发展,人类平均寿命在增加,生活质量在提高,尤其是文化生活的不断丰富,眼睛的负担越来越重。寻找一种有效的治疗方法,延缓老视的发生日益显得重要,也是眼科工作者的责任。

资料与方法

2006年1月～2009年12月收治老视患者45例,90只眼。近视力0.66～0.8。男20例,女25例;年龄39～52岁,平均47.5岁;病程1个月者8例,1～3个月者25例,3～6个月者12例。据病程的长短及年龄平均分为两组:治疗组23例,男性10例,女性13例,共46只眼。对照组22例,其中男10例,女12例,共44只眼。两组一般资料相似(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①凡符合老视诊断,病程在半年之内者;②有视近物模糊或伴有眼胀、眼痛及头痛等症状,测眼压正常者;③远视力≥1.0,近视力在0.66～0.8;④电脑验光仪测的远视度在+0.25D～+0.50D(电脑验光均在暗室进行,治疗前后同机同人操作,测4次取平均值)。

排除标准数:①排除既往有近视、远视、散光、弱视,常规裂隙灯检查,检眼镜检查无其它眼病者;②排除治疗期间服用药物治疗其它疾病者。

治疗方法:使患者纠正不良用眼习惯,如长时间上网、熬夜等,疏导心理,保持性情开朗,保持积极向上的乐观生活态度。告知患者老视是一种生理改变,可以延缓,也可以配镜矫正,目前各种手术矫治方法在不断突破,不可怕。

对照组采用淄博市古方中医疑难病研究所推荐按摩防治方法,步骤如下:①用双手中指来回按摩眉毛20次;②用双手四个手指向两侧按摩眼睛20次;③用双手中指从下至上按摩鼻梁20次;④用双手中指顺时针按摩太阳穴20次,再逆时针20次;⑤用双手拇指按摩耳根20次;⑥用双手拇指和食指捏住耳垂下拉20次,坚持每日早晚各做1套。

治疗组在上述按摩的基础上,给予中药逍遥散加减治疗。基本方:柴胡10g,当归12g,白芍10g,茯苓10g,白术10g,薄荷3g,炙草3g,熟地12g,枸杞子10g。疏肝理气,养血明目。水煎服,1日1剂。如症见腰膝酸软、耳鸣耳聋、盗汗、咽干舌燥、舌红少苔、脉沉细数者为肝肾阴虚型加山芋10g,山药6g滋补肝肾。症见面色苍白或萎黄、四肢倦怠、气短懒言、心悸怔忡、舌淡苔薄白、脉细弱或虚大无力者为气血两亏型,益气补血加人参10g。症见五心烦热、唇红颧赤、舌红少苔、脉细数者为阴虚火旺型,宜滋阴降火,清肝明目加石决明20g,10g,丹皮6g。妇女月经不调者加香附10g。同时给予口服维生素C 20mg,1日3次。中西药均10天为1个疗程,休息5～7天后,再根据病情巩固治疗。疗效判断标准:①治愈:无视近物模糊等症状,近视力0.8以上,电脑验光测得远视度减轻≥+0.25D;②好转:视近物模糊等症状明显改善,近视力提高大于1行;③无效:症状无改善,近视力无提高或电脑验光测远视度无变化。

统计学方法:两组总有效率比较采用X2检验。

结 果 治疗2个月疗效观察，见表1。 治疗2个月后治疗组46只眼，治愈13只眼，治愈率28.26%；好转28眼，好转率60.87%；无效5眼，无效率10.87%。对照组44只眼，治愈5眼，治愈率11.36%；好转19眼，好转率43.18%；无效20眼，无效率43.18%。总有效率：治疗组89.13%，对照组54.55%。可见无论从治愈率、好转率及总有效率看，治疗组明显优于对照组。

讨 论 老视的矫治在近年来得到相当的关注，因为不论屈光状态如何，每个人均会发生[2]老视。传统的延缓老视的方法为按摩保健，一旦出现老视后近距离用眼时需配戴花镜。目前各种手术矫正方法相继出现，如：角膜屈光性手术、晶状体摘除联合可调节型人工晶体(IOL)植入手术以及巩膜屈光性手术[3]。但有的老年人觉得戴眼镜有损美观，且不方便；手术不经济，有出现并发症的风险，而且随着年龄的增加度数逐渐加大，手术预测性差。 老花眼，病名见于广州中医学院主编的《中医眼科学》，又名老人眼昏，为肝肾衰耗所致，指年越四十而视近困难者。祖国医学认为，肝开窍于目，目系属肝。肝主疏泄，性喜条达，气机宜畅[4]。《素问•五脏生成篇》说：“肝受血而能视”，说明视觉功能的有效发挥，主要依赖有肝之阴血的濡养。肝血不足则视物不明。故配合熟地、枸杞子以滋肾益精、养肝明目[5]，目得血而能视也。在此基础上，根据患者的临床症状，体征辨证分为肝肾阴虚型，气血两虚型，阴虚阳亢型，而加减施以相应的治疗。共奏疏理气机、滋补肝肾、益气养血、降火明目之功。现代医学研究，逍遥丸对神经及内分泌有调节作用[6]。

老视又称视敏度衰退症。正常的晶状体柔软而富有弹性，可以随时变薄变厚，使看近物时有很好的调节能力。但随着年龄的增加，眼内晶体弹性减退，调节失效[7]，出现老视。而维生素C具有促进胶原蛋白合成；参与胆固醇转化；参与体氧化还原反应(能保护维生素A、E及B免遭氧化)等作用[8]。运用于老视早期，可促进眼球代谢，起延缓眼球老化之作用。 综上所述，逍遥散加减联合维生素C口服能疏肝养肝，调节机体代谢，改善眼内供血供氧，增加晶状体弹性，延缓推迟老视的发生，疗效肯定。

参考文献 1 惠延年.眼科学.北京:人民卫生出版社,1980:201-202. 2 买志彬,郝燕燕.老视手术治疗进展.国际眼科杂志,2007,7(3):799. 3 赵菲,盛敏杰,陈铁卉.老视矫正的多样化研究进展.国际眼科纵览,2007,31(1):53. 4 唐由之.中国医学百科全书.中医眼科学.上海:上海科学技术出板社,1985.19. 5 陈国宝,刘晓庄.老年百病防治.南昌：江西科学技术出版社,1999:414. 6 谢鸣,主编.方剂学.北京:人民卫生出版社,2002:97-99. 7 李风鸣,主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1999:2633. 8 周爱儒,主编.生物化学.北京:人民卫生出版社,2004:394-395.