新形势下加强文化建设的几点思考

[摘要] 医院文化决定了人的思维模式和空间，也由此界定了医院发展的核心竞争力，更决定着一个医院能否赢得百姓的信任。本文结合医药卫生体制改革的新形势、现要求，论述了医院文化建设的必要性和紧迫性，提出了医院文化建设需要管理者的文化自觉，并结合地坛医院实际论述了文化建设成败的关键在于理念是否得到落实，同时就如何有效的建设医院文化进行了深入的思考。

[关键词] 医院文化；文化自觉；思考

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（c）-153-03

Thinking of strengthening cultural development in new times

LI Chunxia

Beijing Ditan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100015, China

[Abstract] Hospital culture determines staffs' thinking mode and deepness, also determines the core-competitiveness of the hospital and the confidence of patients. According to the present new situation of structural reform of medical system, this paper discusses the necessity and urgency of cultural construction in hospital and raises the opinion that hospital culture construction requires culture consciousness of manager. Meanwhile, this paper expounds that practicable idea is the key to the cultural construction and deeply thinking of how to construct hospital culture effectively in this paper.

[Key words] Hospital culture; Cultural consciousness; Thinking

十七届六中全会通过的《中共中央关于深化文化体制改革推动社会主义文化大发展大繁荣若干重大问题的决定》（以下简称《决定》），科学概括和深刻阐述了中国特色社会主义文化发展道路，确立了建设社会主义文化强国的宏伟目标。作为社会文化的子文化，医院文化是医院在长期的历史发展过程中积淀下来的相对稳定的价值体系和行为模式，是渗透到医院医、教、研、防等各项工作中的精神基因和价值基因，同时，医院文化又是以医患关系为主要特征的文化。当患者踏入医院大门的时候，医患关系就已经开始构成。新时期、新阶段，我国正处于大发展、大变革、大调整时期，各种思想文化交流、交融、交锋更加频繁，如何自觉地建设医院文化，引导职工树立正确的价值取向，增强医院文化软实力成为医院领导者面临的一个重要问题。

1 新时期医院文化建设的必要性和紧迫性

在医学发展的新阶段，随着我国医疗市场的逐步开放及新医改对社会资本进入医疗市场的支持和鼓励，我国医疗市场的竞争将日趋激烈，医院的生存发展面临着前所未有的挑战和冲击。医院要想生存和发展，必须建立一套完善的医院品牌战略管理体系，而文化则是品牌的灵魂和起点，是团队凝聚力和价值观提升的保证，医院的战略转型也必须以文化重塑为先导和保障，否则战略将缺乏执行力。加强文化建设也是行业规律的需要，医院生存发展的基础在于医患关系，就医疗行业的服务特征而言，医疗服务具有“无形性、非标准性、高风险性和信息不对称”的特点，因此，医院最终只有靠文化来约束员工的自我行为，才能真正处理好医患关系。就医务人员的特点而言，在高度知识化和市场化的大背景下，医务人员往往具有较强的自我意识和经济意识，同时医疗行业整体作风浮躁，具有某些潜规则，文化引导将成为规范医务人员行为的管理手段。对于体制而言，公立医院人事分配机制受到局限，人员虽稳定但缺乏进取心和创新意识，妨碍医院发展，而民营医院机制灵活但人员缺乏稳定性、凝聚力和事业心，这些问题均需要将文化作为凝聚团队和创新发展的源动力。

2 医院文化建设需要医院管理者的文化自觉

党的十七届六中全会通过的《决定》提出，文化的大发展、大繁荣需要全民族的文化自觉，不能纯粹靠文化的自发发展。同样，优秀的医院文化也不会自然生成，而需要管理者的文化自觉。任何一所医院，无论历史长短，无论体制如何，都会形成具有自身个性特征的文化氛围。

文化自觉的医院管理者，会善于观察、体悟、提炼和倡导优秀的文化理念，给职工以潜移默化的影响，铸就职工的信念，形成职工的习惯。一些历史悠久、文化积淀深厚、具有良好传统的医院，在建设医院文化的探索中，对医院的核心价值理念进行了总结和提炼[1]。如北京同仁医院形成了“精、诚、勤、和”的优秀同仁医院文化理念；北京协和医院提炼了“严谨、求精、勤奋、奉献”作为协和精神；梅奥诊所确立了“患者至上”的核心价值观。确立核心价值观后，梅奥诊所的一切活动包括组织的运营、政策、决策和资源配置等，都以“患者至上”为行动准则，同时十分注重对员工的价值观教育，开设教育课程，设立“遗产纪念日”，建立博物馆及雕像公园等，这些活动的核心都是传承“患者至上”的价值观和理念。“患者至上”这一价值观体现在梅奥诊所成员的身体力行之中，体现在对每一例患者的诊疗护理之中，其诊所护士能主动帮患者解决后顾之忧，使患者能够安心治疗。这些护士不仅在医院自觉履行尊重患者需求的义务，同时对患者也进行了职责之外的帮助，“患者至上”原则得到了充分执行。

3 文化建设成败的关键在于理念是否得到落实

只有将医院文化建设同医院的组织结构、运行机制、管理流程有机联系起来，只有将对文化的认同和实践同员工的选拔、培养、使用、激励有机联系起来，才能使医院文化建设真正落到实处，真正收到实效[2]。以北京地坛医院为例，2004年北京地坛医院将今后五年奋斗目标定为把医院建设成为“学科发展强劲、诊疗技术先进、人才结构合理、科研实力雄厚、管理精细高效、服务流畅人性化、医院文化先进、环境舒适宜人、合作交流广泛的现代化、数字化、人文化、花园式、绿色的亚洲一流的传染病医院。”为支持医院战略目标的实现，医院对组织结构进行了重组，撤销了业务萎缩的职能科室，增设了有助推进医院发展和规划目标实现的职能科室，加强了医疗质量管理、财务预算管理、人力资源管理等职能，适当调整了部分职能科室的行政隶属关系，进一步明确了各科室的职能定位，提出了新的工作要求。为支持战略目标的实现，医院还对业务结构进行了调整，成立了肝病、感染病、中西医结合、重症救治四大中心，并在业务特色建设上加大了工作力度。通过扎实的科室建设，基本实现了业务结构完整、科室特色鲜明的业务建设目标。为支持战略目标的实现，医院修订了管理规章制度，改进了工作行为规范，注重在业务操作中对医院流程、制度、规范、考核、激励机制的深度融合。为支持战略目标的实现，医院还通过评先进、树典型、组织医院周年庆典、迁院仪式、升旗仪式，开展礼仪规范落实年等活动及不断宣扬抗击非典精神和医诚技精、求实创新的医院精神，以院报、网站为阵地进行战略宣传等多姿多彩的系列教育活动，使医院文化逐步鲜明和突出起来。用文化来教育人、鼓舞人、凝聚人、激励人，最终为战略目标的实现服务。为调动职工的积极性、主动性和创造性，发挥出每个人的潜能，将个人的人生追求与医院的发展目标紧密结合起来，医院引进了平衡计分卡，建立了绩效管理体系，把以往以经济手段为主的管理模式转变为更具激励性和人性化的岗位管理模式。将医院战略目标分为患者、关键能力发展、任务、财务四大方面，同时将医院战略目标分解到各部门，再将部门目标落实到工作在各个岗位的人员身上。通过以上措施，将医院战略目标在科室层面和部门层面进一步的分解和落实，并通过目标层层分解，将压力传递到每个员工的身上，尤其是关键岗位的核心员工身上，从而通过个人目标的实现，保证医院总体战略目标的实现。在引入平衡计分卡进行战略管理的同时，医院辅之以战略性人力资源体系的重构，建立起一套完整的绩效工资制，将工作绩效与奖金分配紧密结合，使薪酬分配更加公平、科学。绩效管理大大促进了医院战略目标的实现，医院员工的思想观念发生了很大变化，医院工作也取得了令人欣喜的成绩。

4 了解医院文化的形成机制，才能有效地进行医院文化建设

医院是在一定的外部环境下从事医疗服务活动的，医院为了生存和发展的需要，总是有少数先进人物（例如院领导、知名专家或技术创新骨干及模范员工）首先提出一些先进理念，通过实践的检验，逐步形成医院员工认同的价值观念和行为模式，这就形成了医院某个阶段的文化[3]。随着环境的变化及医院战略的调整，医院需要塑造与其相适应医院文化要素。医院文化中的核心价值观往往都是在医院图生存、求发展的环境中形成的。医院作为社会的有机体，需要生存和发展，但是客观条件又存在某些制约和困难，为了适应客观环境、改变自己的命运，就必然产生一些相应的价值理念和行为模式。同时，也只有反映医院生存发展需要的文化，才能被多数员工所接受，才有强大的生命力。

基于医院文化的形成机制，笔者认为医院文化建设主要应抓好以下几个环节：第一，医院文化建设离不开医院的发展战略。医院的发展战略是一个医院的长期规划，必须将其作为一项重要工作来抓。对于尚未进行战略发展规划的医院来说，医院文化建设的首要任务之一，就是要规划出医院发展战略的轮廓或者制定出医院发展战略目标方向，并以此作为医院文化建设的基本依据，才能将医院文化建设工作扎实有效地推进下去。 第二，要进行医院文化内容的界定。一方面要把医院在历史发展过程中形成的与医院发展战略相吻合的东西保留下来，医院文化内容的取舍要以医院战略为参照，医院文化在战略形成后是服务于战略实施的。以战略为参照，医院在文化建设过程中要把医院在过去发展过程中沉淀下来的文化要素提炼出来，包括医院的使命、医院的精神、价值观等。另一方面，医院可以根据新的战略需要有意识地塑造一些新的文化要素。在医院文化建设过程中，一方面是总结自己的东西，另一方面要借鉴、吸纳别人先进的东西。第三，医院文化建设重点在于塑造医院的核心价值观。医院核心价值理念要体现医疗卫生行业特征和医院自身的个性。优秀的文化理念应该成为指导医院制定发展规划、确定工作目标、设计服务流程、明确规章制度的指导思想，成为干部、员工衡量做事对错的标准。这就要求医院提炼构思的文化理念要符合医疗卫生行业特征和医院自身的个性。以北京地坛医院为例，医院领导紧紧抓住地坛医院是一所以传染病治疗为特色的公立医院的特点，设计提炼医院的文化理念，确立了“保护生命、奉献社会”的核心价值观和“专科特色 综合发展”的经营理念等。随着医院的发展，进一步提出了建设“以传染病为特色的三级甲等综合性医院”的发展目标。结合地坛医院在突发公共卫生事件中发挥的特警队作用，在地坛文化的特色因素中包含了始终注重把“姓公为民”作为医院的服务方向，强化全体职工的大局意识、政治意识、奉献意识，强调执行、务实和创新的内容，由此形成了地坛特有的执行文化、管理文化、技术文化、应急文化等。第四，要抓好医院文化的宣传贯彻落实工作。一方面要大力宣传医院文化。文化从本质上来说是一些共识性的东西，如果只是医院领导层认同就不是真正的医院文化，要达到一种共识才能叫文化。对医院文化虽然不能苛求每个员工都认同，但应该是大多数员工认同，从而才能形成一种文化氛围。当然最理想的状态是每个员工都能认同医院文化，但现实中往往很难达到，从各医院的人员流动就可以看出，员工的离职原因很多，文化的因素也是其中的重要原因之一。因此，要员工达到共识，就要让其能看到、意识到医院文化，而这就需要宣传。另一方面要切实落实医院文化。在人员考核、绩效评估等方面都要有医院文化的体现，当然这要求有一定的制度作为载体。文化的核心是价值观等理念，但这些无形的，即使写成文字也往往是抽象的，因此，只有以各种理念为指导制定相应的制度，使其制度化，特别是一些新的文化要素在没有得到大家认同前，制度管理就显得更加重要。当制度的规定得到大家认同后，制度就变得渺小了。另外，在制度落实中，不能忽视各种纪念日和庆典礼仪的作用，因为文化是需要熏陶的。人的认识有一个过程，首先要知道，然后理解，慢慢再认同，最后才会信奉。搞文化建设不能走过场，只有真正体现了医院的价值观，体现了医院文化的要求，员工才能心悦诚服，如果走形式只能适得其反，所以文化的形成需要宣传和倡导。

综上所述，文化的形成是一个长期渐进的过程，需要不断强化、持之以恒。一方面医院领导要带头。有人认为医院文化在很大程度上是院长文化，这是有一定道理的，因为有的文化要素就是由领导首先提出来的，这就要求领导身体力行。另一方面也可以借助物质等载体来宣传医院文化，起到潜移默化的作用。通过积极的倡导、反复的强化，使文化要素达成共识，从而形成与医院战略相吻合的医院文化。

[参考文献]

[1] 刘慧敏.新医改背景下我国公立医院文化建设的思考[J],医学与社会,2011,24(2):76-77.

[2] 张建.加强医院文化建设提升核心竞争力[J],中国医院管理,2008,28(8):96.

[3] 何国文.打造医院文化建设在医改中树立良好医院形象[J].南方论刊,2011,(3):76-77.

（收稿日期：2011-11-03）