前列腺不肥大,也会排尿困难?

糖尿病神经性膀胱病的病因

我们知道，排尿是在植物神经（也叫“自主神经”）的支配下，通过膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调运动来完成的。正常情况下，当膀胱被尿液充满，神经感受器将信号经传入纤维送达神经中枢（脊髓和大脑），神经中枢再通过传出纤维发出排尿信号，于是，膀胱逼尿肌收缩，同时尿道括约肌松弛，排尿得以顺利完成；而在其它时间里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，因而不会发生尿失禁。

长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的植物神经，导致植物神经功能紊乱，膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或二者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。

糖尿病神经性膀胱病的诊断

诊断本病，首先要排除影响尿道、膀胱功能的疾病，如男性前列腺增生及前列腺癌、妇科肿瘤、尿路结石等等；另外，还应排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无影响自主神经功能的药物。在排除上述疾病的情况下，结合患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等临床症状，B超显示残余尿量异常增多（正常不超过50毫升），即可诊断“糖尿病神经性膀胱病”。

虽然糖尿病神经性膀胱病是糖尿病的一种常见并发症，但它与糖尿病的严重程度并不平行，且与患者年龄、糖尿病病程无明显相关，有的糖尿病患者，临床还没有出现糖尿病的典型症状，就出现了排尿障碍。所以，本病经常被误诊。

为此，一定要牢记：排尿困难并非前列腺肥大的专利，糖尿病植物神经病变同样可引起上述症状。因此，对于有尿路梗阻症状的病人，如果B超检查排除了前列腺增生，千万不要忘了查查血糖，以免漏掉真正的致病元凶。

糖尿病神经性膀胱病的症状特点

本病有两种主要临床类型：

尿潴留 这种情况最常见。主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起，病人表现为尿等待、尿流慢而无力，小便次数较频但每次尿量不多，严重者可出现排尿困难及尿潴留，膀胱残余尿量可达数百毫升（正常为50毫升以下），症状酷似前列腺肥大。

尿失禁 由尿道括约肌失控引起，病人表现为尿频、小便淋漓不尽，病人往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不自主地流出来，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

糖尿病神经性膀胱病的防治

本病应当综合治疗，主要包括以下几个方面：

1积极治疗糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰岛素治疗对恢复自主排尿和减少残余尿效果较好。

2应用营养神经及改善微循环的药物，以促进神经功能恢复。

3应用肌肉收缩药物：如果膀胱残余尿超过100毫升，可给胆碱能制剂，如氨甲酰甲基胆碱10～20毫克，每日3～4次；也可用抗胆碱酯酶药，吡啶斯地明口服或肌注。这类药虽能兴奋平滑肌，但不良反应较多，应当慎用。有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者忌用。

4膀胱功能训练：训练逼尿肌功能，养成按时饮水及排尿的习惯，无论有无尿意，每隔2～3小时排尿一次。

5有报道称，可用利多卡因、维生素B1在关元、气海、三阴交等穴位注射治疗。

6合并尿路感染者应积极行尿培养及药敏试验，积极抗感染治疗，严重尿潴留及感染者可持续留置导尿管导尿，并用0.1%～0.2%呋喃坦叮膀胱冲洗1～2次/日。

如上述治疗无效，有严重尿潴留者可考虑手术治疗，行膀胱造瘘术或膀胱颈切开术，以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症。