布托啡诺联合舒芬太尼用于宫颈癌根治术后镇痛的临床探讨

[摘要] 目的 探讨酒石酸布托啡诺复合舒芬太尼用于宫颈癌根治术后病人静脉自控镇痛（PCIA）的安全性和效果。 方法 随机选择60例，ASAⅠ或Ⅱ级，择期在全麻下行宫颈癌根治术的患者，平均分成两组，每组30例，即单纯舒芬太尼组（A组）：舒芬太尼150 ug+盐酸格拉司琼3mg+生理盐水稀释至100 mL；布托啡诺复合舒芬太尼组（B组）：布托啡诺10mg+舒芬太尼100 ug+盐酸格拉司琼3 mg+生理盐水稀释至100 mL。两组分别于手术结束前15 min，接静脉PCIA泵，记录两组患者PCIA开始后6 h、12 h、24 h疼痛、镇静评分、术后不良反应的发生情况。结果 与A组比较，B组术后6、12、24 hVAS评分和Ramsay镇静评分明显低于A组，其t 值分别为6.39、5.69、3.27、1.24（P

[关键词] 布托啡诺 ； 舒芬太尼 ； 宫颈癌根治；术后镇痛

[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0126-02

宫颈癌根治因其创伤大疼痛剧烈给患者的身心和心理造成较大伤害，因而必须作好患者术后的镇痛[1]。采用单纯的一种镇痛药物容易引起不良反应，现临床上多采用联合用药。为探讨布托啡诺联合舒芬太尼在宫颈癌根治术后的镇痛效果，该研究选取2011年6月―2013年9月间在该院进行宫颈癌根治的患者60例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方案经该院的伦理委员会批准，所有入选患者术前均签署研究知情同意书。选取全麻下行宫颈癌根治术的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为两组，每组30例：单纯舒芬太尼组（A组）和布托啡诺复合舒芬太尼组（B组），B 组：年龄35～65岁，体重42～80 kg，病程3个月～4年不等；A组：年龄34～63岁，体重45～79 kg，病程5个月～4年不等。

1.2 方法

所有患者均采用气管插管全麻，依次静脉给予丙泊酚（国药准字H20040300）2 mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg、顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20060927）0.2 mg/kg后气管插管，麻醉维持采用瑞芬太尼+顺苯磺酸阿曲库铵+异丙酚。两组分别于手术结束前15 min，接静脉PCIA泵，泵内药液配制：A组为舒芬太尼150 ug（1.5 ug/mL）+盐酸格拉司琼3 mg+生理盐水稀释至100 mL；B组为布托啡诺（国药准字H20020454）10mg（0.1 mg/mL）+舒芬太尼100 ug（1.0 ug/mL）+盐酸格拉司琼3 mg+生理盐水稀释至100 mL。如果病人清醒并无明显疼痛感，立即启动PCIA泵，如果有明显疼痛，静脉注射舒芬太尼5～10 ug。观察10 min疼痛缓解且无呼吸抑制后启动PCIA泵。参数设定：输入速度2 mL/h，自控剂量0.5 mL/次，锁定时间30 min。两组镇痛泵持续至术后48 h。

1.3 观察指标

记录PCIA开始后6 h、12 h、24 h的VAS评分（O分，无痛；10分为剧痛）及Ramsay镇静评分：（1分，焦虑；2分，清醒安静；3分，嗜睡，能听从命令；4分，入睡，可唤醒；5分，入睡，呼吸反应迟钝；6，深睡）；记录恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、嗜睡等不良反应的发生率。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，采用t检验。计数资料采用χ2检验。

2结果

两组病人手术时间、体重、年龄及手术种类差异无统计学意义。与A组比较，B组术后6、12、24 h安静痛和咳嗽痛VAS评分以及Ramsay 镇静评分明显低于A组（P

3 讨论

宫颈癌根治术患者术后疼痛，可导致不同程度的代谢改变和内分泌，引起心血管、肺部并发症，并延长恢复时间。阿片类药物镇痛，恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反应多见。布托啡诺是新型人工合成阿片受体激动拈抗药。本研究采用布托啡诺复合舒芬太尼用于宫颈癌根治术后镇痛，结果显示，布托啡诺复合舒芬太尼用于术后镇痛不仅可以减少PCIA按压次数，减少每种药物的用量，同时B组术后48 h内安静痛和咳嗽痛VAS评分明显低于A组（P

多项研究证明，布托啡诺的镇痛效价为吗啡的5～8倍，哌替啶的30～40倍，作用持续时间与吗啡相似，而明显减少了恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒及成瘾性、依赖性等不良反应[5-6]。有临床研究表明，K受体激动剂联合μ受体部分激动剂用于镇痛，能借助药物协同作用，达到充分镇痛目的，并减少或减轻单种药物不良反应及剂量。应用小剂量μ受体拮抗剂，可出现阿片类受体活性增强―上调现象，使阿片受体密度增加、亲和力增强，增强阿片类药物的镇痛作用，减少阿片类药物的用量，减少相关并发症的发生率[7-8]。由此可见该研究将采用布托啡诺联合舒芬太尼进行围术期镇痛是可行的，安全的。

综上所述，布托啡诺复合应用舒芬太尼不仅可以取得更满意的镇痛效果，同时减少用药量及不良反应的发生，患者满意度更高，是临床上可以采用的一种镇痛方法。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-09-15）