恶性肿瘤患者静脉炎的预见性护理

【摘要】1.1一般资料：从2010年6月至2011年6月，在我科住院的恶性肿瘤患者，遵医嘱需完成6个疗程的化疗病人69例，年龄26-73岁。女性43例，男性26例。病种包括：胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状...

【摘要】目的:给恶性肿瘤化疗患者以静脉炎预见性护理，减少患者静脉炎发生率。方法:给患者以心理护理、化疗穿刺时的护理、化疗药物输注过程的护理、化疗药物输注过程的护理、化疗药物输注过程的护理、化疗药物输注完毕的护理等。结果:69例患者通过化疗全过程的细致护理，使他（她）们的化疗得到顺利实行，并有效地保护了化疗静脉血管，预防了化疗性静脉炎的发生。结论:对恶性肿瘤化疗患者实施的全面护理，提高了恶性肿瘤患者的化疗生活质量，提升了患者对医护的满意度。

【关键词】恶性肿瘤，患者；护理

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0119-02

肿瘤患者化疗时，化疗药物对患者局部静脉有较强的刺激性，药物进入血管后，使血管内皮细胞水肿变性疼痛，血管变硬，甚至机化、阻塞，引起局部组织坏死，即化疗性静脉炎[1]。化疗性静脉炎的发生，造成病人身心痛苦加重。为了预防化疗性静脉炎的发生，我们对恶性肿瘤患者化疗过程加强护理，效果较满意。

1资料与方法

1.1一般资料：从2010年6月至2011年6月，在我科住院的恶性肿瘤患者，遵医嘱需完成6个疗程的化疗病人69例，年龄26-73岁。女性43例，男性26例。病种包括：胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、直肠癌等。静脉输入的化疗药物包括：阿雷素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、卡铂、长春新碱、丝裂霉素、紫杉醇等。

1.2化疗药物输注方法：采用四肢浅静脉滴注或静注给药。

2结果

69例患者通过加强护理，使他（她）们的化疗得到顺利实行，并有效地保护了化疗静脉血管，预防了化疗性静脉炎的发生，提高了恶性肿瘤患者的化疗舒适度和生活质量，提升了患者对医护的满意度。

3护理

3.1心理护理：患者化疗前，要加强心理护理，做好健康教育，注意人文关怀。及时的心理支持可以增强机体免疫系统机能，增强对心理紧张状态的承受能力。因为患者在化疗期间，除有恶性肿瘤引起的心理问题外，还存在对化疗副反应的思想顾虑，所以我们要向患者及家属详细介绍化疗的特点，让他（她）们了解主动配合和保护静脉系统的重要性，讲明化疗过程中可能出现的不良反应及预防措施，缓解患者紧张及恐惧心理，使患者在最佳状态下接受治疗[2]。教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交待清楚哪一代是一般刺激性的药物，哪一代是刺激性强的药物，并嘱患者勿自行调节速度。患者在输入强刺激性药物时尽量少去卫生间、就餐或其他躯体移动，避免注射针头移位，输液肢体勿负重受压。

3.2提高穿刺成功率的护理：抓好护理人员操作技能训练及专业知识学习，加强护士责任心。防胜于治，护士必须严格执行操作规程，确保输液安全[3]。因此我们要掌握过硬的技术，有足够的耐心和爱心，在尊重患者个人意愿的基础上选择合适的血管。秋冬季节或血管显露差的季节，穿刺前局部热敷10―15min，使静脉充盈扩张，提高穿刺成功率。根据化疗药物的刺激性和毒性选择型号合适的穿刺工具，结合患者具体情况选择型号合适的针头和穿刺部位。通常使用最多的是套管针和普通一次性使用穿刺针。穿刺部位多为单侧上肢，要有计划使用静脉，一般应由小静脉到大静脉，由远心端到近心端。多部位交替使用静脉，保证每根血管得到休息和恢复，避免在肌腱、关节、神经丰富处、静脉瓣处穿刺，提高静脉穿刺成功率，避免穿刺失败和在同一部位反复穿刺。穿刺时做到稳、准和快，减少疼痛刺激带给患者的不适。穿刺成功后，帮助其放松肢体，取舒适卧位。教会或协助患者变换穿刺手臂位置及的方法，勿过度伸展使肌肉紧张与牵拉，避免输液时肢体疲劳，要以诚挚的爱心保护患者静脉。

3.3减轻化疗药物对局部的组织损害的护理：强刺激性药物采取给药前后用生理盐水或5%-10%葡萄糖溶液冲洗静脉的方法，同时静脉推注化疗药物时，稀释浓度要适当，一般一次量用稀释液不得少于20ml，用多种药物化疗时每种药物间输注5%-10%葡萄糖或生理盐水不少于10ml，间隔时间不少于15min，以减轻对局部血管壁的刺激。注药过程需加强观察，若有滴速明显减慢及穿刺部位异常感觉，教患者应及时告诉护士，不可勉强忍受。工作人员每15-30min巡视一次，检查直射部位有无回血及外渗，局部皮肤有无改变，询问有无疼痛。护患共同合作保证输注过程顺利。在输入强刺激性药物时要安排一名护士观察输注全过程。化疗过程要严格交接班，交班内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输注通畅情况等。并做好血管保护，输注过程可沿穿刺血管走向在30×10范围局部做冷敷，也给予持续50%硫酸镁加利多卡因冷湿敷。治疗过程中多巡视，询问观察患者的主观感受，及时给予处理和疏导，使其情绪稳定，以提高患者化疗局部舒适度，减轻化疗药物对局部的组织损害，降低化疗性静脉炎发生率。

3.4减轻穿刺局部组织受伤的护理：输注当天化疗药物量完毕，如为使用留置针应妥善封管并固定好针柄。如为普通一次性使用穿刺针应拔除，针头未拔出前，不能用棉签紧压针头，防止针头受压后贴住血管壁产生刺激性疼痛及增加血管壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而致使局部组织受伤。准备拔针时应用左手拿棉签轻轻放在需压部位，在针头拔出，刚要离开皮肤时的瞬间，迅速用棉签压住针眼，力量要适当，过分用力也会引起局部疼痛，用力过小会出血，致“淤血”形成引起组织受伤。拔针后用指腹按压皮肤处和血管进针处两个穿刺点5min以上。拔针后24h内最好不要洗热水澡，局部皮肤勿烫洗，如果局部皮肤有异常反应或疼痛，可指导患者冰敷或遵医嘱涂抹药膏。拔针24h后，教育患者经常按摩肢体末梢血管，搓揉手背、参与功能锻炼和适当体育运动，以增加局部血液循环促使血管弹性恢复，保护好血管。确保化疗方案进行到底。

参考文献

［1］李其英，孙艳，王永平．灯盏花预防化疗所致的浅静脉炎的临床研究［J］．潍坊医学院学报，2003，25（5）：377-378

［2］钱丽萍.盖诺所致静脉炎的护理体会［J］.现代护理，2004,10（1）：75-56

［3］田丽丽，卞玲玲，翟清华.浅谈静脉输液中的安全问题及对策［J］.中国实用神经病杂志，2010,12（24）：96