不同时期支气管扩张症患者血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞水平及意义

【摘要】 目的 分析降钙素原 （PCT）、超敏 C反应蛋白 （hsCRP）、白细胞在不同时期支气管扩张患者的血清表达水平及其临床意义。方法 随机入组 2011年 1月至 2013年 3月本科收治的支气管扩张急性加重期及治疗后缓解期患者 30例 ，行诱导痰细菌培养、血清 PCT水平、hsCRP、血白细胞检测 ，并行APACH Ⅱ评分评估病情。结果 30例急性加重期支气管扩张患者 ，有 18例 （60.0% ）痰细菌培养阳性；急性加重期支气管扩张患者血PCT、hsCRP、白细胞水平明显高于治疗后缓解期患者；且急性加重期痰培养细菌结果阳性者血浆 PCT、hsCRP水平明显高于培养结果阴性者 （ P0.05）；相关分析表明患者血清 PCT水平与 APACHⅡ评分呈正相关 （ r =0.521， P

【关键词】 支气管扩张； 超敏 C反应蛋白；血清降钙素原； 细菌感染

支气管扩张 （支扩 ）是以进行性和不可逆性气道破坏和PCT水平的变化及其临床意义。 扩张为特征的慢性气道炎症性疾病。在支气管扩张发展过程1 资料与方法 中 ， 反复发生的气道感染可导致肺功能迅速恶化 ， 严重影响1. 1 一般资料 2011年 1月至 2013年 3月在本院呼吸科患者的生活质量。下呼吸道细菌感染在支气管扩张急性加重住院的支扩急性加重期及治疗后缓解期患者 30例 ， 其中男期的作用已得到证实。CRP是一种经典急性时相蛋白 ， 是感19例 ， 女 11例 ， 年龄 40～78岁 ， 平均年龄 （61.9±7.5）岁。纳染急性期的反应物 ， 已被广泛应用于临床。近年来血清降钙入标准：（1）有反复咳嗽 ， 咯痰和 （或 ）咯血的病史。（2）均经素原 （PCT）在临床上作为细菌感染的指标[1]， 越来越得到重高分辨 CT确诊为支气管扩张。（3）近期出现[2]①痰量增多视。作者检测了 30例支扩患者急性加重期及治疗后缓解期或痰性质恶化；②气促加重；③咳嗽增加；④发热 （T>38℃ ）；的血清CRP、PCT水平 ， 探讨支扩患者不同时期血清CRP、⑤疲倦、乏力或运动耐量下降；⑥喘息增加；⑦肺功能下降；

1. 2 标本收集和处理 ①诱导痰的采集及处理 支扩急性加重期患者取晨痰作细菌培养：嘱受检者用复方硼砂溶液清洁口腔及咽部 ， 再用无菌生理盐水含漱 ， 鼓励患者咯出深部痰液在无菌痰标本盒中， 用作细菌培养及鉴定。

②血浆 hsCRP水平的检测：抽取研究对象空腹静脉血 5 ml， EDTA-Na抗凝 ， 3000 r/min离心 15 min， 采用免疫比浊法检测血浆 hsCRP水平。

③血清 PCT测定 急性加重期及治疗后稳定患者分别采静脉血 3 ml， 2000 r/min离心 15 min， 分离血清 ， 采用散射比浊法测定血清 PCT含量。试剂盒由南京诺尔曼生物技术有限公司提供， 严格按说明书进行操作。

④ WBC计数 取患者全血抗凝 ， 在与抗凝剂缓慢摇匀 10 min后 ， 1 h内用全血细胞分析仪计数 WBC数。

⑤ APACHⅡ评分选取所有病例根据急性生理参数、年龄指数和慢性健康指数相加的总和所得进行 APACHⅡ评分。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS12.0统计软件进行统计处理 ， 所有数据以 -x±s表示。两样本间比较采用配对或成组 t检验；相关性检验采用 Pearson直线相关分析。 P

2 结果

2. 1 血清PCT、hsCRP水平及白细胞数 支扩急性加重期患者血清中hsCRP、PCT水平及白细胞数较稳定期患者明显升高。支扩急性加重期患者痰病原菌检出率为 60.0% ， 排在前三位依次为：铜绿假单胞菌 ， 大肠杆菌 ， 鲍曼不动杆菌。痰细菌培养阳性组血清中PCT、hsCRP含量均较阴性组升高 ， 差异有统计学意义 （ P

2. 2 血清 PCT水平与病情严重度相关性分析相关分析显示血清 PCT水平与患者 APACHⅡ评分呈正相关 （ r为 0.521， P

3 讨论

支扩患者的气道内存在以中性粒细胞为特征的慢性气道炎症 ，呼吸道急性感染是支扩病情加重及死亡的一个重要因素。研究提示 ，感染、炎症和酶的作用形成一个破坏支气管 -肺组织的恶性循环 ，导致支扩发病及病程迁延进展。对合并感染的支扩患者进行早期抗感染治疗对于对减少耐药菌株的产生、缩短病程、促进患者恢复及降低病死率有重要意义。长期以来临床上多用白细胞及中性粒细胞分类计数作为判断细菌感染的诊断和疗效观察重要指标之一。但单纯的白细胞升高特异性较差 ，白细胞总数易受运动、精神等多种因素影响。因此寻找一种血清标志物来评估感染的类型、制定最佳的初始治疗方案并评价预后成为当今支扩的研究热点之一。

CRP是一种急性时相反应蛋白 ， 在正常健康人血清仅以微量形式存在。而在急性感染、组织损伤时 ， 可在数小时内急剧升高 ， 数天内达高峰 ， 病情改善后又下降。CRP可加强中性粒细胞的吞噬作用 ， 并且可以限制炎症的发展 ， 防止组织进一步的损伤， 在急性炎症早期可发挥某些保护作用[3]。

PCT是降钙素的前肽 ， 是甲状腺的 C细胞产生的一种无激素活性的糖蛋白分子 ， 体内外稳定性好 ， 易于检测。在生理情况下 ， PCT是被降解的 ， 不释放到血液中 ， 因此在健康人 PCT含量极低[4]。大量研究显示血 PCT水平升高与细菌感染有关， 且对病情预后判断的价值远远高于对病原学诊断 ， 在严重细菌感染时血清 PCT水平明显上升 ， 当感染控制后迅速下降[5]。

参考文献

[1] Cleays R， Vinken S， Spapen H， et a1.Plasma Procaicitonin and C-reactive Protein in Acute Septic Shock：Clinical and Biological Correlates.Crit Care Med， 2002， 30（4）：757-762.

[2] Alan F， Barker MD.Bronchiectasia.The New England and Journal of Medicine， 2002， 346：1383-1393.

[3] 高金爽 ， 锡霞 . 前降钙素、血清 C反应蛋白联合测定对诊断新生儿早期细菌感染的意义 .中国实用医药 ， 2008， 3（20）：92-93.

[4] Mussap M， Degrandi R， Cataldi L， et al. Biochemical markers for the early assessment of neonatal sepsis： the role of procalcitonin. J Chemother， 2007，19（2）：35-38.

[5] Gendrel D， Bohuon C.Procalcitonin as a marker of bacterial infection.Pediatr Infect Dis J， 2000， 19：679-688.