烧伤创面愈合过程的护理体会

摘要：目的：总结40例烧伤病人创面愈合的护理效果观察，提高治愈率。方法：回顾性分析40例烧伤病人创面愈合的护理资料。对40例患者实施创面的处理、清除坏死组织、防治休克、重要部位的护理、营养支持、心理护理等多方面综合护理。结果：40例病人全部治愈，创面愈合时间最短10天，最长62天，平均25天。结论:护理烧伤病人时应结合烧伤的原因实施抗感染、抗休克、心理护理和营养支持等全方位的综合性护理。

关键词：烧伤；创面愈合；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0195-02

1临床资料

1.1一般资料:选取本院烧伤科自2008年12月到2011年1月收治的40例烧伤患者。其中男29例，女11例，年龄6-67岁，平均年龄30.2岁。致伤原因为烧焰、热液、电、化学物质及燃爆伤等。烧伤部位遍及全身各处，发生频率较高的部位为双手、头面部、胸腹部、背部、四肢等。

2实验方法

患者入院后，结合病情采用不同的护理方法，首先根据病因进行烧伤创面切痂和清洁，重度烧伤患者采取保护性隔离，结合烧伤部位进行重点护理，防治休克、感染等并发症，及时与患者做好沟通，消除其孤独感，让患者积极配合治疗，早日康复。

3实验结果

经过系统的护理，40例烧伤患者创面基本愈合，创面愈合时间10-71d，平均27d，其中6例患者在不同部位留有疤痕，但不影响肢体功能。

4护理体会

4.1创面护理:烧伤患者入院后，对于病情较轻者，立即给予清创；对于病情较重者，应严密观察患者生命体征变化，等生命体征稳定后尽快进行清创处理。首次清创建议使用碘伏油纱覆盖、无菌棉垫包扎，促进引流。棉垫及时更换，48h后，患者生命体征渐趋平稳，使用翻身床，使患者创面半暴露，采用贝复剂定时进行创面喷洒和远红外线灯照射，促进创面愈合。注意及时注射破伤风疫苗，降低感染发生率。包扎疗法护理：包扎部位易发生淋巴及静脉的回流受限，导致局部水肿，此时应抬高包扎肢体，并密切观察肢端的血液循环，如发现包扎过紧导致的肢端青紫、麻木、发凉或疼痛等症状，应及时报告医生。保持外敷料干燥、清洁。包扎的外敷料外面，禁用不透气材料覆盖，例如塑料布、橡皮布等，以免影响水分的散发，使创面潮湿发热，导致感染。大腿根部、臀部创面可在敷料外加盖1层油纱，以免被大小便污染，若发生污染应及时更换。当有渗出时，应及时在渗湿的敷料外加盖无菌敷料包扎，渗出过多时应更换外敷料。夏季应注意观察患者体征，防止中暑。如果病人出现高热，患处有跳痛及渗出液有臭味时，应通知医生检查创面。暴露疗法的护理：室温控制在28℃～32℃。必须使用无菌的物品接触创面，保持创面周围的清洁，必要时可使用热风机促进创面干燥、翻身床辅助患者翻身。适度活动，防止由于过度活动导致痂皮破裂出血而引起感染。若痂下有积脓时，应及时剪痂引流，并用油纱保护剪痂的创面。半暴露疗法护理：用碘伏清洁创面，剪下与创面大小形状相同的敷料，使紧贴于创面之上，使其形成干痂。对新贴的纱布，尽量避免受压，应保持而不使之移动。经常检查敷料下是否积脓潮湿，发现分泌物时及时剪开并清理干净，勿需全部揭去，以免破坏未感染部位的上皮组织生长。对植皮区发现的皮下积血、积脓时勿压挤，应及时剪开引流。

4.2营养支持:采用鼻饲、静注、口服等多种方式补充营养，烧伤患者体内水分、电解质等大量流失，体力和精神受到影响，应及时补充氨基酸、白蛋白、血浆、脂肪乳等物质，让患者有足够的营养支持来促进创面愈合。

4.3控制创面感染:①采用20％白蛋白10g静滴，4次/d，以提高机体免疫力，促进创面快速愈合。②合理使用抗生素，对于严重烧伤患者，采用广谱、高效抗生素。

4.4保护性隔离:对于大面积烧伤患者，应尽早进行保护性隔离，室温28～32℃，适度60%。室内每天紫外线照射消毒两次。进出隔离室严格遵守无菌操作规程。及时、足量、尽早使用广谱抗生素，以预防感染的发生。严密观察患者创面分泌物颜色、有无异味，若发现异常，则及时报告医生。

4.5呼吸道的护理:注意保持呼吸道通畅，头面颈部烧伤患者入院后立刻清除口鼻腔污物和分泌物，头部烧伤剔除头发，仔细观察咽喉部，观察有无喉头水肿发生，防窒息。准备吸痰及气管切开用物。大面积烧伤患者有不同程度的组织缺氧，采用常规吸氧4L/min，以改善缺氧状况。

4.6防治休克:患者入院后应立即进行锁骨下静脉或股静脉置管，要严密观察患者生命体征变化并建立有效通道，快速补液，详细记录24h内出入水量和每小时尿量，正常情况下成人尿量在30-50ml/h、儿童20ml/h、婴儿10ml/h，少于或多余此标准时酌情改变输液量。在大量输液的同时，注意保护心肾功能。烧伤不同于急性失血，烧伤后体液大量丢失，水分、血浆、电解质大量流失。比较明确的烧伤后炎性反应和休克期水肿的主要原因包括：烧伤部位组织细胞外渗透压增高；血管舒张使毛细血管滤过压增高；微血管对小分子的渗透性加强；细胞膜功能损害引起细胞水肿。对此应快速补液，同时应补充溶酶体酶抑制剂，自由基清除剂以减轻内脏损伤并尽快恢复有效的循环血量和补充细胞外液；改善组织缺氧缺血，并通过使用碱性药物来碱化尿液，维持体内电解质平衡等。同时对于休克的患者采用保暖、镇静止痛等方法处理。

4.7心理护理:烧伤多为突发事件且病程较长，加之患者自我形象受损，因此患者心理负担加重，心理护理显得尤为重要，此时护理人员应及时找出原因，接待患者时态度和蔼诚恳、亲切大方、有问必答。对患者进行心理疏导并及时与患者沟通，建立温馨的医疗环境，并列举其他患者的康复过程，消除患者的焦虑、紧张、烦躁、压抑的情绪。

参考文献

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