基层医院骨科手术切口感染因素与防控进展

摘要：基层医院中，手术切口感染是骨科术后常见并发症之一，严重影响术后康复质量，而骨科手术切口感染因素较复杂，为此本文将从感染因素入手，针对不同危险因素提出感染防控措施，以此控制骨科手术切口感染，保障患者医疗安全。

关键词：骨科手术切口感染感染因素防控

【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0055-01

骨科手术是临床手术常见术式，就诊患者多是外伤或年老体弱人群，且有的开放伤口污染较重，手术时间相对较长，术中相关检查较多，术后部分患者卧床时间较长，影响骨组织血液循环，增加术后切口感染的风险，延迟切口愈合，甚至造成肢体畸形，严重影响患者的生活质量[1]。由此可见，预防骨科手术切口感染，对术后康复有积极的临床意义，本文将对基层医院骨科手术切口感染因素及防控措施综述如下。

1骨科手术切口感染因素

1.1患者自身原因。有研究表明，高龄、营养不良、吸烟、高血压等慢性疾病、严重肝脏疾病、血液系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤等疾病，与骨科手术切口感染的关系较为密切[2]。另外，若患者并发湿疹、感冒、肠道有危险细菌等疾病，也是术后切口感染的高危因素。

1.2手术室空气质量不达标。基层医院硬件不足，手术室环境管理不善，进入术室人员较杂，术中X线等相关检查等因素均会造成手术室空气质量不达标，难以保证无菌手术室的要求[3]。

1.3手术器材消毒质量不达标。骨科手术器械及设备多为专科器材，且一般只有一套，若骨科手术较多时，常对手术器材进行加班消毒，消毒时间和条件难以保障手术器材消毒质量。

1.4术中管理不当。术中，因手术器械掉落至无菌操作台外，且基层医院中一般只有一套手术器械，没有备用器械，只能等待手术器械再次消毒后继续手术，使切口及创面长时间在空气中暴露，影响切口愈合[4]。

1.5术者操作粗暴。术中，术者操作粗暴、不规范，牵拉及固定时用力过大过猛，而造成周围组织挫伤，影响术后血运，致使影响术后切口愈合，并增加骨组织再生时诱发感染的风险；术毕，清洗切口创面时不彻底，在组织内有异物残留，进而影响切口愈合。

1.6术前准备不足。骨科手术患者多为急诊，通常为了及早开展手术，而未待相关检查结果出来就开展手术，致使术前准备不足，增加术后切口感染的风险，影响切口愈合。

1.7术后管理不当。术后，医务人员对患者切口观察不及时，换药时未无菌操作，且未经药敏而滥用抗生素，另外，恢复期内过早出院、活动等也可能造成切口感染。

2骨科手术切口感染防控措施

2.1强化医务人员预防感染意识。加强对医务人员感染防控的教育培训，规范医护人员骨科手术操作、无菌技术、消毒隔离技术等，总结并分析发生感染的原因，并提出预防及控制感染的措施。院办及医护主任根据骨科手术特点，编制骨科手术操作流程手册，定期开班培训及考核，提高基层医院医护人员防控骨科手术切口感染的意识和能力[5]。

2.2加强手术室环境管理。加强对手术室环境质量管理，净化空气，每日早晚均用三氧机进行消毒，且每月进行空气培养，确保手术室内空气质量达标；控制进出手术室人员；每日手术结束后均对手术间进行一次大扫除，用500MG/L含氯消毒剂擦拭地面；定期对C臂手术器材、无影灯等仪器及相关物品表面进行清洗、消毒[6]。

2.3加强手术器械管理。所有手术器械均应经严格消毒，并必须经多酶洗剂浸泡清洗，同时做好无菌保存，保障手术器械消毒灭菌效果，以此降低因手术器械消毒不达标诱发切口感染的风险。与此同时，院内应再购买一套骨科手术器械作为备用，一旦术中手术器械受污染，可采用备用器械及时更换，降低切口及创面长时间在空气中暴露[7]。

2.4加强术中管理。规范手术过程管理，严格按手术流程操作，手术区域严格消毒，且常规铺巾；术者应严格遵循无菌操作原则，避免因术中操作动作不当，而把手术器械丢落在无菌操作台之外，致使等待手术器械消毒而延长手术时间的情况发生；护理人员也应在术中注重无菌技术的操作，严格确保术野无菌，随时提醒术者不规范行为；术者手术操作手法应规范柔和，避免操作不当致使损伤切口周围组织；切口冲洗时，建议高压冲洗，必要时采用聚维酮碘冲洗；若术中需要输血，应尽可能选择自体输血，减少异体输血，减少异体输血降低机体细胞介导的免疫功能；控制手术时间，避免切口长期暴露于空气中，若手术时间超过4h，应加用抗生素一次，并且更换一次无菌手套；术毕，对表浅手术或出血量较少者采用橡皮片引流，对深部位或出血量较多者采用负压吸引引流，术后48h内拔除引流管[8]。

2.5加强术前管理。术前对非急诊手术患者，应提高患者机体免疫力，及时处理感染灶，白细胞计数稳定在正常范围内，且对有感冒、湿疹等疾病患者应在完全治愈后再开展骨科手术治疗；加强患者术前护理，如备皮、皮肤护理等，并及时更换洁净床单备品，以此降低术后切口感染的机会；术前1h前给予预防性抗生素支持；加强术前各项相关检查和准备，检查结果出来前，充分估计术中可能发生的突况，严格手术指征，为患者制定科学的手术方案[9]。

2.6加强术后管理。术后6h内，医护人员应严密观察患者生命体征和病情变化，每隔30min观察切口情况及肢体末端血运情况，询问患者自身感觉，及时发生异常情况，给予早期处理；对需要长期卧床患者应每隔30min翻身叩背一次，并早期开展床上被动活动肢体；换药时应严格遵守无菌操作，且在换药期间观察伤口创面有无感染迹象；对发生感染的切口及皮肤感染患者，应在隔离室内换药，不可在普通换药室内换药，避免院内交叉感染；术后根据药检结果，合理使用抗生素，避免滥用抗生素诱；避免污染物接触切口[10]。

2.7加强其他相关管理。骨科术者及护理人员应树立感染预防观念，严格按照外科洗手方法洗手，在治疗、换药前后应及时洗手消毒，不可持续检查患者，预防交叉感染；院感控制科应对手术室进行洗手采样，认真落实消毒管理；根据骨科术后切口感染因素，制定骨科感染防控方案，注重手术围术期各操作流程的监控；按时通风消毒，加强病房清洁，同时限制陪伴人员，预防交叉感染。

3小结

手术切口感染是骨科术后常见并发症之一，感染因素较复杂，与患者自身及围术期感染控制密切相关。术后一旦发生切口感染，不但延长康复进程，而且会增加患者的痛苦及经济负担和心理压力，若处理不当甚至会造成畸形，影响术后生活质量[11]。为此，加强基础医院骨科手术切口感染管理工作，针对不同感染危险因素，转变医护人员的防控观念，采取有效防控对策，并加强科学管理，注重围术期感染控制的监控，以此控制骨科手术切口感染，保障患者医疗安全。

参考文献

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