不同止血方法在鼻内镜术后换药护理过程中应用

【摘要】目的:研究不同止血方法在鼻内镜术后换药护理过程中的应用比较。方法 连续选取120例行双侧鼻窦窦口开大病灶清除术的患者，排除全身器质性病变（如高血压、凝血机能障碍、女性月经期），将其随机分为对照组、药物组、冰敷+药物组。对照组抽出鼻腔填塞物换药后观察记录出血量；药物组：在换药前一小时遵医嘱给予常规肌肉注射注射用血凝酶2ku，然后抽出鼻腔填塞物，观察记录出血量；冰敷+药物组，在换药前半小时给予鼻部局部冰袋冷敷，然后抽出鼻腔填塞物，记录出血量。 结果 药物组、冰敷+药物组出血量均明显低于对照组（P

【关键词】止血方法;冰敷;换药;护理;出血量

【中图分类号】R765.04【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0046-01

【Abstract】Objective Different hemostatic measures of endoscopic sinus surgery in the postoperative nursing care. Method 120 patients who underwent endoscopic sinus surgery, rule out the whole body organic disease (such as high blood pressure, blood coagulation dysfunction, a woman's menstrual period), its were randomized into control, drug group, ice + drug group. Control group: filling out nasal bleeding after change observation records; Drug group: change in one hour before as directed by a physician to conventional injection of hemocoagulase 2 ku, then spare nasal filling, observation records the bleeding; Ice + drug group, in half an hour before the change to local an icepack on the nose, then spare nasal filling, record the bleeding. Results The result of drug, icing+ drug bleeding group were significantly lower than in control group (P < 0.05). Ice + drug group was significantly lower than the amount of blood loss drug group and the control group (P < 0.05). Conclusion In the nursing management of endoscopic sinus surgery, application of the ice+drug hemostatic effect was better than drugs used alone the bleeding.

【Key word】nursing care, endoscopic sinus surgery, hemostasis

鼻息肉、鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病，在鼻内镜下行鼻窦、鼻腔手术治疗鼻腔及鼻窦疾病已广泛开展，我科每年开展此类手术近千例。鼻窦与周围重要器官存在着紧密的关系，其眦临眼球、泪道、视神经、颅底及颈内动脉，鼻腔粘膜处含有丰富的血管和神经,一旦出血后果极为严重。

鼻内镜术后抽出鼻腔填塞物时，患者不但承受着伤口的疼痛，而且还经常出血，量少时几十毫升，量多时几百毫升，严重者可出现虚脱、晕倒现象，多数患者心理和生理都面临巨大的考验。

国内外均有文献报道鼻部术后出现大出血、眶或眶内损伤、鼻中隔穿孔、脑脊液鼻漏等并发症，而对术后第一次换药抽取鼻腔止血纱条时如何减少出血研究尚未报道。

本研究拟对鼻部手术患者第一次换药前采取不同的止血方法，以减少患者在术后换药过程中伤口出血量。现将结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象;连续选取2010年5月-2011年2月在我院行鼻腔鼻窦手术的120例行双侧鼻窦窦口开大病灶清除术的患者，排除全身器质性病变（如高血压、凝血机能障碍、女性月经期），将其随机分三组。对照组抽出鼻腔填塞物，换药后观察记录出血量。药物组：在换药前一小时遵医嘱给予常规肌肉注射注射用血凝酶2ku，然后抽出鼻腔填塞物，观察记录出血量。药物＋冰敷组，在换药前半小时给予鼻部局部冰袋冷敷，然后抽出鼻腔填塞物，记录出血量。

1.2方法:三组患者换药后出血量的统计方法采用称量法（使用仪器为天平称）采用模拟视觉量表，对三组患者的疼痛程度进行评估。三组患者年龄、性别、鼻腔填塞物所用材料，术后到抽出填塞物时间均基本一致（说明三组之间存在可比性），由两组护士分别进行换药前处理和出血量统计及疼痛评估，相互不知道情况，以避免对结果的倾向性。

1.3结果:

各组出血量比较

图1 各组术后鼻出血量比较（ml）

2 讨论

（1） 鼻腔术后出血是鼻腔术后常见的并发症，症状重出血量多者会导致失血性休克,从而影响到病情恢复。［1］常用止血方法如喷麻黄素、放麻黄素棉片等方法，进行止血。但临床在换药时，经常会出现纱条抽出后，流血不止的情况。术后患者取半卧位, 减轻头部充血和便于吐出分泌物, 手术后给予温凉的半流质饮食, 避免过热过硬的刺激性强的食物。本文经过积累取证，术后48h给予鼻额部冷敷, 以减轻毛细血管的通透性, 有效地控制止血，疼痛肿胀, 减轻鼻部术后并发症有效的办法。成功的手术仅仅是治愈的基础, 并发疾病的处理和术后细致的鼻部换药、护理是促成术后良性转归的关键。［2］

（2）冰敷的效果与注意事项 冰敷可使局部组织迅速降温、局部血管收缩、降低组织代谢、抑制血管炎性渗出、并减轻疼痛、消肿、止血的作用。［3］本研究中也证明了这种方法是有效的。但护士在进行此操作的过程中要严密观察患者的呼吸、体温、面部肤色及血液循环情况。每5分钟记录以上情况一次，皮肤的代谢和血液循环，护理人员要注意保持冰枕的完整、无漏水、保持治疗巾干燥。避免发生皮肤发红、发紫等冻伤情况。

（3）随着现代电子技术的迅速发展，电子天平采用了现代传感器技术、电子技术和微型计算机技术，具有操作简便、称量速度快、自动化程度高、智能化功能强等机械天平无可比拟的优越性。［4］本研究采用高精度电子天平来进行测量出血量。要保障其良好的外部使用环境，如：恒温、无气流震动等，并经常进行校准，才能保障高精度的称量。

参考文献

［1］液氮冷冻治疗鼻出血12385例回顾性临床分析.中国现代医学杂志，2011第11期

［2］陈荣荣. 老年鼻出血的护理体会［ J］. 齐鲁护理杂志, 2001, 7 (11) : 826- 827.

［3］改良冰敷压迫法对人工膝关节置换术后出血量的影响。上海护理，2010，2

［4］韩玉芳. 电子天平的正确使用与维护保养［J］. 中国计量，2002

作者简介：侯军华:女 1967.8.31中国人民总医院护理部副主任;副主任护师