抗CCP抗体和类风湿因子在类风湿性关节炎中的诊断价值

【摘要】目的：探讨抗环瓜氨酸肽（ＣＣＰ）抗体在类风湿性关节炎（ＲＡ）诊断中的价值。方法：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）和免疫比浊法分别检测８４例ＲＡ患者和３４例非ＲＡ患者的抗ＣＣＰ抗体和类风湿因子（ＲＦ）。结果：在８４例ＲＡ中检出抗ＣＣＰ抗体５５例，抗ＣＣＰ抗体对ＲＡ诊断的敏感性为65.48%，特异性为91.18％，ＲＦ对ＲＡ诊断的敏感性为73.81%，特异性为79.41％，抗ＣＣＰ抗体的特异性比ＲＦ高。结论：抗ＣＣＰ抗体是检测ＲＡ的一项特异性很高的指标，可以作为ＲＡ的早期诊断指标。

【关键词】类风湿性关节炎；抗CCP抗体；类风湿因子；诊断

【中国分类号】R446.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0037-01

类风湿性关节炎（RA）是以关节滑膜炎为特征的累及周围关节为主的慢性多关节炎，如不及时就诊，积极治疗，部分患者晚期导致关节功能丧失，严重影响患者的生活质量和劳动力［1］，在我国仍是致残率较高的疾病。在RA发病的两年内即可出现不可逆的关节破坏。故只有早期诊断，才能早期治疗。随着对风湿性疾病认识的深入，发现类风湿因子（RF）缺乏特异性，不利于早期诊断。近年来发现，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）RA的诊断具有特异性，而且可用于RA的早期诊断。我院采用酶联免疫吸附试验检测抗ＣＣＰ抗体，有助于ＲＡ的早期诊断，现报告如下。

1资料与方法

1.1对象：（1）RA组84例来自我院2009年5月至2011年08月风湿科门诊及住院患者，所有病例均符合1987年美国风湿病协会修订的RA分类诊断标准。其中男23例，女61例，年龄22~69岁，平均年龄45.3岁。（2）非RA组34例，包括系统性红斑狼疮（SLE）12例、原发性干燥综合征（SS）6例、强直性脊柱炎（AS）9例、混合结缔组织病（MCTD）3例、骨关节炎（OA）5例。其中男性9例，女性25例，年龄17-62岁，平均年龄42.3岁。以上疾病均符合国内或国际相关的诊断标准。两组患者一般资料无显著差异。

1.2方法 :（１）抗CCP抗体的检测：采用ELISA法，试剂由德国罗氏诊断有限公司提供。（2）类风湿因子（RF）的测定：采用免疫比浊法中的散射比浊法，试剂由德国西门子公司提供。

1.3统计学处理: 所有数据采用SPSS 13.0软件，计数采用卡方检验，P

2结果

84例RA患者抗CCP抗体阳性55例，阴性29例，抗CCP抗体对RA诊断的敏感性为65.48%，特异性为91.18%，阳性预测值为89.86%，阴性预测值为55.10%；RF对RA诊断的敏感性为73.81%，特异性为79.41%，阳性预测值为94.03%，阴性预测值为51.67%。分别经卡方检验，对RA诊断的敏感性抗CCP抗体与RF之间差异无显著性（χ2=1.38，P>0.05）,对RA诊断的特异性抗CCP抗体明显高于RF（χ2=3.88，P

3讨论

类风湿性关节炎目前仍是一种致畸的自身免疫疾病。RA关节破坏可发生在起病初1～2年，故早期诊治显得尤为重要。1987年制定的RA分类标准中，RF是唯一的血清学指标［2］，符合此标准的患者大多已经出现骨关节破坏，丧失了最好的治疗时机。因此，多年来人们一直在寻找RA特异性的早期诊断指标。抗CCP抗体是近年来发现对RA诊断具有特异性的抗体［3］，也是一个较好的病情预测指标。2000年外国文献报道，Schellekens等［4］将一条由19个氨基酸残基组成的瓜氨酸肽链中的两个丝氨酸替换为半胱氨酸，形成与β-转角具有相似结构的二硫键，合成CCP。采用环瓜氨酸肽为抗原基质用ELISA法检测RA患者血清中的抗环瓜氨酸肽抗体，敏感性和特异性均有明显提高。本研究当中，抗CCP抗体对RA诊断的敏感性为65.48%，特异性为91.18%，特异性低于国外报告。RF对RA诊断的敏感性为73.81%，特异性为79.41%。抗CCP诊断的特异性明显较RF高。文献报道抗CCP抗体阳性者出现侵蚀性关节炎的可能性远大于阴性者，Knoot等对数百例RA患者通过影像学评分的连续观察发现，在RA的早期，甚至在临床症状出现前，CCP抗体阳性的RA患者的骨破坏较抗体阴性的严重，提示抗CCP抗体含量与RA病情严重程度相关。在2009年RA的诊断标准中已加入了抗CCP抗体指标［5］，可见其越来越受到我们临床医生的重视。实际临床工作中，部分早期的RA患者中，RF指标轻度异常，甚至阴性者，抗CCP抗体已是高滴度的阳性，这为我们诊治工作提供了很大的帮助，故联合监测抗CCP和RF应该作为我们拟诊类风湿性关节炎的常规指标。

参考文献

［1］Feldmann M, Brennan F M, Maini R N. Rheumatoid arthritis ［J］.Cell,1996,85(3):301-310

［2］Arnett F C, Edworthy S M, Bloch D A, et al. The American rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］. Arthritis Rheum, 1988,31:315-318

［3］Visser H, Ce Cessie S, Vos K, et al. How to diagnose rheumatoid arthritis early. Arthritis Rheum,2002,46(2):357-362

［4］Schelldkens GA, Visser H, De Jong BAW, et al. The diagnostic properties of rheumatoid aithritis recognizing a cyclic citrullinated peptide［J］. Arthritis Rheum,2000,43:155-163

［5］张卓莉. 类风湿关节炎新的分类标准诞生. 中华风湿病学. 2010, 14(03):212-213