胸腔积液CEA与结核抗体检测结果分析

摘 要 目的：探讨胸腔积液癌胚抗原（CEA）与结核抗体检测的临床意义。方法：收集118例胸腔积液进行CEA和结核抗体进行检测，现将检测结果进行回顾性分析。结果：CEA阳性40例，病理诊断为癌性胸腔积液50例，诊断符合率为80.0%，结核抗体阳性56例，病理诊断为结核37例，假阳性率为33.9%.19例患者经病理诊断为癌性胸腔积液13例，炎症胸腔积液6例。结论：CEA的诊断符合率达80%，可以作为诊断恶性胸腔积液的重要指标，但是CEA的敏感度不是太高，试剂敏感度有待于进一步提高。结核抗体是作为鉴别的重要指标，但是特异性不强、敏感性不高，试剂还需要进一步纯化。

关键词 CEA 胸腔积液 结核抗体

胸腔积液(Pleural effusion)为临床常见的一种肺部病变［1］，引起的原因主要是癌症转移、细菌感染、结核病等。成人胸腔积液中38%～52%恶性胸水［2］，其中以肺癌转移导致的发生率最高占35%［3］。结核抗体有助于结核病的诊断和鉴别诊断。癌胚抗原(CEA)的检测是近年来常用的鉴别诊断标记物之一［4］。对于胸腔积液，临床多数进行结核抗体的CEA的检测，作为鉴别诊断的一个重要手段［5］。为探讨其结果特异性，本文收集我院2010年5月～2011年6月118例胸腔积液进行CEA和结核抗体进行检测，现将检测结果进行回顾性分析，并报告如下。

资料与方法

一般资料：选择2010年5月～2011年6月在我院住院的胸腔积液患者118，男78例，女40例；年龄13～81岁，平均56.6岁。根据病理和临床诊断分为：癌性胸腔积液50例，占42.4%，炎性胸腔积液31例(脓胸)，占26.2%，结核性胸腔积液37例，占31.4%。方法：标本采集，所有患者在入院后第1次胸腔积液穿刺标本进行CEA和结核抗体病理检查。

结 果

118例胸腔积液患者CEA和结核抗体检查结果：CEA阳性40例，病理诊断为癌性胸腔积液50例，诊断符合率为80.0%，结核抗体阳性56例，病理诊断为结核37例，假阳性率为33.9%。

19例结核抗体假阳性分析：19例患者经病理诊断为癌性胸腔积液13例，炎症胸腔积液6例。

讨 论

胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人体胸腔内存在少量液体，一般为3～15ml，能使胸腔脏、壁层胸膜在呼吸运动时减少摩擦，此种浆液处于动态平衡状态。各种致病因素使其产生加快或吸收减慢，均可形成胸腔积液［6］。胸腔积液虽表现单一，但致病原因复杂。积液量0.5L，患者渐感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。

CEA是一种不规则地分布于癌细胞表面的物质［7］，易被癌细胞分泌或脱落至血液或其他体液中。近10年来随着对肿瘤相关抗原的进一步研究，发现它不再被单纯认为是结、直肠癌的特异性标志物，在多种由内胚层细胞分化而来的上皮类恶性肿瘤血清中明显升高。目前CEA对于肺部病变中的辅助诊断作用正在受到重视。

当炎性刺激时，结核病患者白细胞大量聚集，吞噬细菌，并没有激活CEA释放到胸液中，因此当炎性刺激时CEA增高不明显。当发生癌细胞刺激时，胸膜间CEA释放到胸液中，经胸膜回吸收进入血循环，从而癌症患者血CEA增高。本组资料病理诊断癌性胸腔积液50例，CEA阳性40例，漏诊10例，漏诊率为20.0%，说明CEA的敏感度不是太高，试剂敏感度有待于进一步提高。

本组资料显示，结核抗体检查有19例患者出现假阳性，其中恶性胸水患者13例，炎性胸水患者6例。这13例恶性胸水患者其中腺癌5例，未分化癌3例，小细胞癌5例，患者病灶进展快，并伴随感染。这6例炎性患者病情均较为严重，患者发高热、血象很高，有的患者，白细胞达45.6×109/L，由此说明，结核抗体检测，对于血清抗原、抗体检测目前认为存在特异性不强、敏感性不高的问题，仅可作为有辅诊断意义的方法。结核抗体的试剂还需要进一步纯化，增强特异性，减少假阳性率的发生。

参考文献

1 Piras M A,Gakis C,Budroni M.Adenosine deaminase activity in pleural effusion:an aid to differential diagnosis［J］.BMJ,1978,2:1751-1752.

2 蒋天舒,周晔,吴传勇,等.结核分枝杆菌保护性肽表位KLIANNTRV多聚体重组表达及鉴定［J］.免疫学杂志,2008,24(2):170-172.

3 章林,汪学群.Ca125对结核性与癌性胸腔积液的鉴别价值［J］.临床肺科杂志,2006,11(5):690.

4 姚敏,展玉涛．CA125与结核性腹膜炎［J］.中华实用医药杂志,2005,5(8):989.

5 单国栋,金恩芸,杨铭,等.Ca125 与腺苷脱氨酶在结核性腹膜炎患者中的临床意义［J］.中华内科杂志,2006,45(11):938-39.

6 Giusti G.Methods of enzymatic analysis［M］.NewYork:Acadpress Inc,1974,2:1092-1098.

7 吕康言,曹子中.ADA、CEA和Ft联合检测对结核性和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值［J］.广西医学,2002,24(4):463-465.