时间：2022-05-07 06:30:10
病历资料
患者，女，29岁，主因下腹痛10天入院。患者10天前无明显诱因出现下腹痛，疼痛呈持续性、钝痛，不向他处放射，无转移性右下腹痛，无发热、恶心，呕吐，来我院检查，B超示：子宫改变，腺肌症不除外，宫内节育器位置下移，右附件区不均质回声团性质待定，回家在乡卫生院取环后，输液抗炎治疗，疼痛无缓解，自觉腹胀，大小便困难，无明显消瘦，今来我院复查彩超示：子宫后方囊性占位性病变，左肾积水，收入院。查体：体温36.6℃，血压120/80mmHg，心肺正常，腹软无压痛，反跳痛及肌紧张。阴道检查：宫颈光滑，无举痛，后穹窿饱满，无触痛，子宫大小触不清，子宫后方可触及一约15cm×12cm×10cm大小肿物，囊实性，轻压痛，无活动，双附件触不清。三合诊检查：同双合诊。超声提示：左肾盂扩张约1.7cm，左侧输尿管上段扩张约0.9cm，中下段显示不清，右肾盂无扩张。子宫前位，大小约7.7cm×4.5cm×3.8cm，宫壁实质回声均匀，内膜不厚，居中。子宫后方可触及约13.5cm×10.2cm×8.4cm无回声团，边界尚清，其内充满致密强回声，右卵巢未见明显异常，左侧卵巢未探及。腹腔内未探及液性暗区。血常规回报：白细胞10.4×109/L，中性78.3%，血色素100g/L。诊断：①下腹部肿物性质待查：卵巢癌、后腹膜肿物；②左肾积水。CA 125为53.92U/ml。住院2天，患者自流出大量黄白的，腥臭味液体，量约1000ml，并排出大便，再次直肠检查，发现距肛缘10cm处直肠前壁有一薄弱处，考虑盆腔脓肿致直肠瘘，做脓液培养，共排出脓液2500ml，给予广谱抗生素+厌氧菌抗生素抗感染，复查彩超包块明显缩小，考虑为污染伤口，3个月后视病情变化决定是否手术。
讨 论
盆腔脓肿是卵巢与输卵管相互粘连、融合，形成输卵管卵巢炎或脓肿，其脓壁由卵巢间质与输卵管共同组成，是女性生殖器感染的最严重表现。盆腔脓肿大多急性发作，病程较短，而小部分盆腔脓肿患者临床表现不典型，或由于抗生素使用不规范，治疗不彻底，病情反复，病程迁延，容易导致误诊。急性期可出现高热、寒颤、腹痛，阴道脓性分泌物，但慢性盆腔炎性包块患者大部分无明显的全身症状。仅有下腹部坠痛及腰骶部不适等症状，甚至也可存在于无症状的妇女。
盆腔脓肿形成后，如延误治疗突然发生自然性破裂可导致腹膜炎、脓毒血症等严重并发症，甚至危及生命。因此及时确诊对于减少严重并发症的发生，确定有效的治疗方案至关重要。为减少盆腔脓肿的误诊，应详细询问病史(包括性病史)、近期宫腔操作史，进行仔细的妇科检查，再结合B超、实验室检查综合分析。必要时行超声引导下后穹隆穿刺，这样可以最大限度减少漏诊及误诊，为临床制定正确诊疗方案提供依据。
本患者无发热，但忽略1个月前有过下腹隐痛病史，结合B超及CA 125高误诊为恶性肿瘤，如诊断明确，可尽早行手术探查，消除感染灶，以减少炎症的慢性作用影响。由于本患者年龄较轻，为了保留生理功能，提高生活质量，选择B超引导下穿刺切开引流、腹腔镜手术等创伤小，恢复快，效果确切，可取代大部分开腹手术，具有发展潜力。