张宗礼教授运用软坚散结法治疗慢性肾功能衰竭合并高血压病的疗效观察

摘要：目的：观察软坚散结法治疗慢性肾功能衰竭合并高血压的临床疗效。方法：52例慢性肾功能合并高血压病患者应用软坚散结法辨证治疗，并进行自身前后疗效比较。结果：临床控制12 例，显效12 例，有效18例，无效12例，总有效率7692%。治疗后血肌酐水平及血压水平均明显减低，与治疗前比较有显著差异（P

关键词：慢性肾衰；高血压病；软坚散结法；中医药疗法

中图分类号：R242文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）02-0007-02

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）简称慢性肾衰，是各种慢性肾脏疾病，以肾单位受损而出现缓慢进行性不可逆的肾功能减退以至肾脏功能衰竭。而高血压病可因损伤肾小球毛细血管内皮等原因加速肾功能衰竭的进程，使慢性肾衰的治疗难度加大。张宗礼主任医师为天津中医药大学硕士研究生导师，医学知识渊博，临床经验丰富，医术精湛，善于中西医结合治疗内科疾病。笔者有幸跟随导师出诊，[HJ3mm]在临床中导师应用软坚散结法治疗慢性肾衰合并高血压病，效果满意，现报道如下。

1临床资料

诊断及分期标准：采用《肾脏病学》[1]中慢性肾脏病的定义和慢性肾脏病的分期标准而制定。符合《中医诊断学》[2]中气滞血瘀痰凝之证的辨证标准（临床可见面色凝重晦暗，头晕，纳差呕恶心，胸闷、脘腹胀满或疼痛，舌质黯脉弦滑或沉弦等表现）。排除标准：1、合并有肝脏和造血系统等严重原发性疾病；2、采用腹膜透析或血液透析；3、未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断。全部52例均来自2010年12月～2012年8月天津市中医药研究院肾病科门诊及住院患者。其中男27例，女25例；年龄37～68岁，平均年龄（4996±1804）岁；病程1～4年，平均病程（2983±1817）月。按照《肾脏病学》对慢性肾功能衰竭的分期标准，CKD2 期8例，CKD3期19例，CKD4期13例，CKD5期12例。

2治疗方法

自拟汤剂：生黄芪90 g，大黄15 g，大黄炭30 g，浙贝母30 g，煅牡蛎30 g，夏枯草15 g，海藻炭30 g，川芎30 g，荔枝核30 g，生甘草15 g。伴血瘀表现，加赤芍、丹参；易外感者，加板蓝根、大青叶；伴气滞者加枳壳、厚朴；病情严重且日久者，可加三棱、莪术。每日1 剂，水煎30 ～ 40 min，每次200 ～ 250 mL，早晚服。西医常规对症治疗：针对高血压病者，酌情选用钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂等；肾性贫血者给予促红细胞生成素；血尿素氮偏高者，加用析清胶囊，并积极控制感染，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等。嘱患者远寒温，调情志，避免劳累，忌海鲜、菌类、高蛋白、高钠、高钾饮食。3月为1 个疗程，连续治疗6个月。观察治疗前后血肌酐及血压水平。

22统计学处理采用SPSS115 统计软件包建立数据库，进行数据录入并核对，计量资料以均数±标准差表示，自身治疗前后化验数据采用t 检验，P

3疗效标准与治疗结果

31疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”疾病疗效判定标准制定。

32治疗结果临床控制12 例，显效12 例，有效18例，无效12例，总有效率7692%。表1示，治疗后同治疗前相比，患者症状积分减少，SCr 水平下降（P

4讨论

慢性肾功能衰竭患者病程迁延日久导致气机凝滞，气滞则血瘀，而成气滞血瘀之证，气机不畅则津液不行，致痰湿内生，痰气郁结，而成气滞血瘀痰凝之症，病程迁延日久，瘀滞渐重，终成结聚，难以消解。患者常可见面色晦暗凝重，头晕，纳差呕恶心，胸闷、脘腹胀满或疼痛，舌色黯，脉沉弦或弦滑。张宗礼教授在临床上从行气活血，化痰消癥入手，以软坚散结法为基本治疗大法。意在通过活血行气，化痰消癥，软坚散结而畅通气机，使气血调和，运行通畅。方中重用黄芪健脾助运；大黄、大黄炭活血通络，通腑降浊；浙贝母、煅牡蛎、夏枯草、海藻炭化痰软坚，散结消积；川芎、荔枝核行气散寒而散结而止痛；生甘草缓急，调和诸药。诸药合用，共奏活血行气，化痰消瘀，软坚散结之功。

参考文献：

[1]王海燕肾脏病学[M].3 版北京：人民卫生出版社2008：1815～1816

[2]朱文锋中医诊断学[M].7版北京：中国中医药出版社2002：168