品管圈活动在降低胸引管脱管率中的应用

【摘要】 目的：探讨品管圈活动在降低胸引管脱管率中的运用效果。方法：在护士自愿的前提下，成立品管圈小组，用评价法确立目前护理活动中最需要解决的问题，进行现况调查，原因分析，对策拟定，效果确定。结果：护士通过品管圈活动，全体合作，集思广益，使胸引管的脱管率由改善前的6.82%降低至改善后的2.44%。结论：护士自主组成的品管圈活动在降低胸引管脱管率效果显著。

【关键词】 品管圈； 胸引管；脱管率

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0346-02

品管圈也称品质管理圈，是指工作性质相近或者相同科室的工作人员自动自发的组织到一起，或由他人将此类人员组织到一起，相互学习，讨论质量管理问题，将患者作为质量管理的中心，每个人都参与到质量管理的过程中[1]。品管圈活动步骤为：制定工作计划、找出科内的问题、确定主题、现状调查、原因分析、掌握改善主题的重点、制定目标、提出对策、对策实施、效果确认。[2]我们将品管圈运用到护理工作中，使护士在工作中获得满足感和成就感，全体合作，集思广益，从而解决护理工作中的难题，本文探讨运用品管圈知识降低胸引管的滑脱率的效果，现报告如下。

1 临床资料

2012年8月―2013年1月，我科胸引管置管共88例，所选患者年龄均为5岁-70岁，病例为心脏、食道、肺癌手术，其中男50例，女38例；脱管6例，其中男4例，女2例。与2013年1月―2013年6月品管圈效果确认的资料进行对比，对比资料亦为心脏，食道，肺癌手术，年龄为7岁-75岁，活动后，4个月的置管数量为92例，男57例，女35例；脱管2例，均为男性。

2 方法

2.1组圈：首先大家自愿组成品管圈小组，民举选举产生圈长。我们圈有圈长一名，辅导员一名，圈员六名，其中主管护师一名，护师五名，护士两名，然后大家利用头脑风暴的方法确定我们圈的圈名，圈徽及圈名的意义。圈长负责对活动进度进行统一管理和安排，辅导员起监督指导作用，圈员则参与每个步骤的实施以及轮流负责每一步骤的安排。每周培训一次，内容有QC 活动原则、内容及所需工具， 包括选题原则、因果分析图、柏拉图、对策表等的运用；活动场地，与活动的方式多种多样，可以在圈员家中，咖啡厅，办公室等等，形式可以是茶话会的形式，也可以是三五两人的小聚会的形式，主要让大家在一种开心，活跃的气氛中进行。

2.2确定主题：全体圈员共同寻找临床护理工作中需要解决的问题，我们确定了七个质控中的护理难题：1.杜绝中夜班口头医嘱执行率2.减少输液三签的漏签率3.减少患者静脉炎的发生率4.督促医生医嘱打印的及时性5.减少病房私用电器的使用率6.提高医生换药后终末处理的依从性7.降低胸引管的脱管率，然后运用评价的方法从圈能力，院方政策，重要性，迫切性等方面，按照优5分，一般3分，差1分，记分评价，最终确定本次活动的主题为降低胸引管的脱管率。

2.3 拟定活动计划：一般一个品管圈活动周期为三个月，但也可根据活动主题的大小，难易适当延长活动时间，我们为了使临床资料更丰富，时间为2012年12月到2013年6月，历时7个月，选题，拟定活动计划书共2周，现状把握，目标设定共2周，原因分析，拟定对策共4周，效果确认4月，标准化及检讨与改进4周，最后进行资料收集整理。

2.4 现况调查结果 我们从病案室调取2012年8月―2013年1月病例资料分析，6个月胸引管共置管88例，脱管6例，脱管率为6.82%。

2.5 大家通过发散思维，头脑风暴的方式找出胸引管脱管的原因。

运用鱼骨图找出小要因：1.导管刻度不清楚，交班流于形式 。2.护士风险意识薄弱，巡视不到位 。3.患者不能忍受疼痛拔管4.躁动不安时，家属没有加强看护致管道自行拔除[3]。5.患者对胸引管重要性认识不足。

2.6 针对原因拟定对策

2.6.1 置管前宣教：宣教内容从四个方面进行：1.置管的流程2.置管后出现的不良反应3.管道滑脱后引起的并发症4.脱管后的应急处理

2.6.2 置管后护理：①做好刻度标记；在胸引管外露1CM处用记号笔标记便于交接及巡视观察。②警示标识；床头安放防脱管的标识卡。③胸引管外露刻度张贴与床头，班班交接；胸引管插管后立即记录插管的刻度，用醒目的卡片记录，张贴与床头，每班交接时必需查看刻度。④护理文书记录胸引管外露刻度；置管后记录置管位置及患者的反应情况，每周2次记录管道情况，定时并进行管道风险评估。⑤新入护士加强高危导管风险意识培训；培训内容主要为1.胸引管的重要性2.胸引管滑脱后的并发症3.胸引管脱管后的应急预案。

2.7 运用80/20原则选定切实可行的对策，进行效果确认。

2013年2月―2013年5月，我们运用品管圈拟定对策进行干预，结果共置管92例，脱管2例，滑脱率为2.17%。

3 结果

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，P≤0.05为差异有统计学意义。结果显示：品管圈活动后，将胸引管的滑脱率从原来的6.82%降至2.17%。

4 结论

品管圈活动通过科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题。[4]通过组员间的相互协作，设定目标，制定对策并实施和进行效果评价等。品管圈活动强调的群体的智慧，小组成员在活动中提高了对护理问题学习，观察，分析及解决的能力[5] 随着社会的进步，护士逐渐“80后”，而参与管理的方式，可以化消极的服从为积极的参与，能收到集思广益而明智的决策的效果，也可以大大降低“80 后”强烈的反抗抵触心理。“80 后”员工本身具有很强的主动性和创造性，推行参与式管理更能调动“80 后”员工的积极性和主动性[6]。我们应通过新的管理方式，解决了护理工作中的问题，让其参与管理，化消极的服务为积极参与，收到了很好的效果，更好的调动护士的工作的积极性与主动性。护士用品管圈的手法降低了胸引管的脱管率，不仅减少了患者重新置管的痛苦，也保证了患者的安全。品管圈这种自愿自发的管理模式值得推广应用。

参考文献

[1] 王玉琼，郭秀静，雷岸江，等，品管圈在护理工作中的应用研究[J]， 护士进修杂志，2009，24（21）：1945-1946.

[2] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M]，杭州：浙江大学出版社，2010，23-55.

[3] 于冬芳，章玉英，李疆.胃癌术后非计划性拔出胃减压管的原因分析及护理对策[J]，护士进修杂志，2009，24（18）：1710―1712.

[4] 王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J].全科医学，2011，9（4）：1090.

[5] 方桂珍，在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J]，护理研究，2008，12：1103-1104.

[6] 孙秀文，“80 后”员工的特点及管理策略[J]，人力资源，2010 ，3（345） ：65-66