糖化血红蛋白的检测频率对血糖达标治疗的影响

【摘要】 目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)的检测频率对HbA1c的影响。方法 收集2004年3月至2006年11月间892例糖尿病患者的HbA1c的检测结果，依检测次数分为4组：组1,1年以上检测1次HbA1c；组2，1年内检测1次；组3，每半年检测1次；组4，每3个月检测1次。比较各组间HbA1c的水平。结果 组1共542例(60．76%)，组2共237例(26．57%)，组3共87例(9．75%)，组4共26例(2．92%)。随着检测频率的增加，4组的HbA1c值也随之降低。结论 糖化血红蛋白的检测频率高有利于血糖控制达标。

【关键词】糖化血红蛋白；检测频率；血糖达标

众所周知，2型糖尿病易出现严重的大血管和微硬化血管硬化等并发症，为了阻止或延缓并发症的发生，应积极控制血糖。糖化血红蛋白作为2型糖尿病的监测指标已广泛应用于临床。然而，患者的检测频率不同是否对血糖控制达标有影响，我们对此做了如下观察。

1 资料与方法

1．1 对象 收集2004年3月至2006年11月间在我院住院或门诊就诊的892例2型糖尿病患者的HbA1c的检测结果，依检测次数分为4组：组1，1年以上检测1次；组2，1年内检测1次；组3，每半年检测1次；组4，每3个月检测1次。

1．2 诊断标准 全部患者均符合WTO 1999年2型糖尿病的诊断标准。

1．3 方法 糖化血红蛋白测定：采用PRIMUS公司生产的PDQ全自动分析仪及其配套试剂，高压液相层析法测定。

1．4 一般资料 见表1。

1．5 统计学方法 血糖控制达标情况用百分率；4组间计量资料比较用方差分析，F检验；计数资料用χ2检验。全部数据用SPSS14．0软件进行统计。

2 结果

2．1 组血糖控制达标情况 见表2。

检测频率低的组1不达标率很高，在70%以上；而检测频率高的组4达标率则在84．5%。

2．2 组糖化血红蛋白比较 见表3。

2．3 组合并脑卒中、冠心病情况比较 见表4。

3 讨论

国际糖尿病联盟(IDF)指出：糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控的“金标准”。各国的糖尿病治疗指南中都对HbA1c有着明确的标准，2005年IDF全球糖尿病指南的标准为6．5%者为77．8%，符合我国目前仅有不到30%的2型糖尿病患者血糖达标的现状[3]。造成这种现状的原因很多，如对医生和患者的糖尿病基础知识教育不充分，不能引起他们的足够重视，治疗方案不能及时更新，联合用药比例不够等。

本文观察到HbA1c检测频率低的组达标率远较检测频率高的组低；而且，随着HbA1c检测频率的增加达标率也明显增加，平均HbA1c水平也随之下降。

HbA1c是指血液中和葡萄糖结合的那一部分血红蛋白，一旦结合即不易分离，只有随着血细胞的代谢而消失，在细胞凋亡前，血中HbA1c的含量也会保持相对不变。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的HbA1c含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120 d，因此，HbA1c水映的是检测前3个月的平均血糖水平。换而言之，HbA1c应当每3个月检测1次。只有及时发现HbA1c不达标，才能及时调整治疗方案，使HbA1c长期、持久达标。

糖化血红蛋白和因糖尿病引发心血管并发症所造成的死亡率有密切的关联。据英国剑桥医学院的一项前瞻性研究显示：HbA1c每增加1%，男性患者死亡率的相对危险增加24%，女性患者增加28%。降低HbA1c可降低心血管疾病的发病率[4]。一旦HbA1c超过7%，发生心脑血管疾病的危险就增加50%以上。历时8年的Steno-2强化治疗试验已经表明,强化降糖方案及多因素治疗策略可使心血管危险降低53%[5]。我们观察到HbA1c检测频率低、不达标的患者脑卒中、冠心病的发生率明显高于检测频率高、达标者，与国际研究结果一致。

总而言之，控制血糖达标是预防糖尿病引发的心脑血管疾病的关键。经常(每3个月1次)检测HbA1c才能有效地控制血糖。应当加强糖尿病健康宣教，使广大患者认识到检测HbA1c的重要性。

参考文献

1 Gliobal.Guideline for type 2 diabetes.Intemational diabetes federation,2005.

2 American Diabetes Association.Clinical practice recommendations Diabetes Care,2004，27：1.

3 潘长玉.糖尿病患者应重视糖化血红蛋白指标.光明日报，2006，11：14.

4 Khaw KT，Wareham N，Bingham S，et al.Association of hemoglobin A1c with cardiovascular disease and mortality in adults:The European Prospective Investigation into Cancer in Norfolk.Ann Intern Med，2004，141：413-420.

5 Gaede PH，Jepsen PV，Larsen JN，et al.The Steno-2 Study.Intensive multifactorial intervention reduces the occurrence of cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes.Ugeskr Laeger,2003，165(26):2658-2661.