64排螺旋CT对耳内胆脂瘤的诊断及评价

摘要目的：探讨耳内胆脂瘤6排螺旋T表现。方法：回顾性分析经病理证实耳内胆脂瘤患者77例（85耳）的T征象。结果：耳内胆脂瘤的T表现有外耳道及中耳窦腔内软组织密度影相应部位骨质破坏多伴鼓室、鼓窦扩大。结论：6排T能清晰显示耳部细微结构对病变侵犯范围及程度作出精确判断为临床制定治疗方案提供可靠依据。

关键词胆脂瘤外耳道中耳体层摄影术

胆脂瘤是耳科常见疾病之一常引起严重的听力下降及颅内、外并发症严重者可危及生命因此术前正确的影像诊断及评估是非常必要的。9年6月～1年6月收治胆脂瘤患者77例（85耳）回顾性分析6排T资料旨在提高对该病6排T征象的认识探讨6排螺旋T诊断胆脂瘤的价值为临床提供有力的帮助。

资料与方法

本组患者77例男例女例年龄6～8岁平均5岁。均行Philips 6排T颞骨轴位扫描扫描参数：1kVmAs骨算法重建重建厚度1mm。

结果

胆脂瘤发生部位：外耳道6耳中耳腔59耳乳突部16耳。鼓膜异常：鼓膜增厚耳、鼓膜内陷1耳。软组织病变：85耳均表现为外耳道、中耳或乳突内异常软组织影部分夹杂气泡或骨样密度影；骨性外耳道：15耳单骨壁（下壁）受累；1耳多骨壁受累其中下壁5耳、上壁18耳、后壁1耳、前壁19耳各壁均受累5耳6耳残余骨壁边缘光整5耳边缘不规则7耳骨性外耳道外窄内宽5耳全程扩大1耳骨性外耳道未见异常。邻近结构：56耳盾板破坏耳听小骨移位、破坏；11耳面神经管受累8耳颞下颌关节受累9耳鼓室盖受累合并颞叶脑脓肿、耳源性脑膜炎5耳伴发耳后瘘管耳伴发迷路炎。硬化型乳突6耳板障型耳混合型5耳气化型耳。

讨论

病因及发病率：外耳道胆脂瘤（EA）是外耳道内角化上皮细胞堆积部分分解、变性产生胆固醇结晶所致的耳部疾病可伴发骨膜炎及邻近骨侵蚀。目前病因尚不明确临床少见。胆脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎中较严重的一种类型常引起听力损害及颅内外并发症。临床表现为患耳长期持续或间断流脓伴恶臭听力障碍面神经麻痹头痛、发热、眩晕等耳镜检查多有鼓膜穿孔。外耳道复层鳞状上皮经鼓膜穿孔处向中耳腔内伸展长入鼓室、鼓窦上皮脱落集聚成团而发展成胆脂瘤。胆脂瘤并非真正肿瘤是位于中耳乳突的上皮样囊性结构。囊的内壁衬以复层鳞状上皮囊内成分为角化物质及胆固醇结晶。囊外为一层厚薄不均的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶故称胆脂瘤因直接压迫周围骨质 或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素的作用致周围骨质脱钙、骨壁破坏并向周围扩散而导致一系列颅内外并发症。

6排螺旋T表现：外耳道胆脂瘤T表现为外耳道内见软组织样影多无强化。局部骨壁吸收、扩大以后壁多见一般不侵犯鼓室。T表现依据Holt分期将外耳道胆脂瘤的发展分为期：Ⅰ期胆脂瘤压迫致外耳道骨壁呈局限性较表浅的小凹鼓膜未受侵犯；Ⅱ期胆脂瘤局限于外耳道并形成囊袋骨壁受侵蚀；Ⅲ期胆脂瘤破坏外耳道侵入上鼓室、乳突。本组病例Ⅰ期耳Ⅱ期17耳Ⅲ期6耳。

胆脂瘤型中耳炎T表现：①乳突多呈硬化型、板障型鼓室、鼓窦内见软组织样密度影一般不强化多伴窦腔扩大及窦壁硬化。②鼓室盾板破坏。③听小骨移位、破坏。④鼓膜增厚、内陷。⑤晚期其他破坏：乳突外侧壁破坏形成耳后瘘管；骨性半规管破坏引起迷路炎；面神经管破坏致面瘫；鼓室天盖及乙状窦壁破坏引起脑脓肿、耳源性脑膜炎。

鉴别诊断：外耳道胆脂瘤应与耵聍块鉴别耵聍块亦表现为外耳道内软组织样密度影多无骨质破坏。而外耳道胆脂瘤Ⅰ～Ⅲ期均有相应的骨壁受侵。Ⅲ期外耳道胆脂瘤可侵入鼓室形成鼓室内团块状软组织影需与胆脂瘤型中耳炎侵犯外耳道鉴别外耳道胆脂瘤侵犯中耳时表现为从外向内侵蚀鼓室盾板但病变中心位于外耳道。中耳胆脂瘤则表现从内向外破坏鼓室盾板病变中心在中耳腔。不宜与肉芽肿区分外耳道肉芽肿一般无骨质破坏可作参考。肉芽肿型中耳炎可见鼓室内软组织影范围小鼓室壁及听小骨周围黏膜模糊、增厚增强扫描肉芽肿型可有强化而胆脂瘤型无强化且多伴窦腔扩大及周围骨质硬化、破坏上述这些征象可与之鉴别无骨壁破坏时与肉芽肿型T鉴别较困难。耳内恶性肿瘤骨质破坏广泛增强扫描软组织病灶明显强化多易鉴别。颈静脉球瘤亦可表现为中耳软组织影伴骨质破坏T平扫不易鉴别需增强扫描加以鉴别。

6排T诊断价值：与乳突平片及普通T相比6排螺旋T具有良好的密度及空间分辨率且能提供多种重建方法很好地显示耳内精细的解剖结构、病变部位及侵犯范围为临床提供准确的诊断依据已作为术前诊断耳内病变的重要影像方法同时并能评价胆脂瘤型中耳炎术后有无炎症残留及复发为术后的随访提供了很好的影像资料。MRI其空间分辨率和骨质异常显示不如6排螺旋T且检查费用昂贵。因此6排螺旋T检查目前仍是耳内胆脂瘤病变最佳选择。

参考文献

1黄选兆，汪吉宝，孔维嘉，等.实用耳鼻喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，8：85.

樊忠，王天铎，主编.实用耳鼻咽喉科学[M].济南：山东科学技术出版社，1997：15.

何悦明，李铁一，杜铁桥，等.慢性化脓性中耳炎的高分辨T诊断价值[J].北京医学，1，（）：88.

Holt JJ.External canal cholesteatoma.aryngoscope，199，1：68.