磁共振对中青年人进展性出血性脑梗死的应用价值

摘要目的：探讨中青年人进展性出血性脑梗死的MR影像表现。方法：本组青年人58例男例女15例年龄～岁平均6岁。对58例中青年人进展性出血性脑梗死6小时内进行常规MR扫描～8小时后MR复查。结果：58病例中发生在在基底节例、丘脑7例、颞叶6例枕叶5例顶叶例额叶5例小脑5例脑干例。缺血区域内出血灶分为血肿型、非血肿型及混合型其中血肿型例非血肿型1例混合型1例。早期弥散成像（DWI）能敏感发现脑缺血灶MRA显示梗死血管及其分支。缺血区域表现长T1长T信号T1WI、TWI及T-AIR显示缺血区域内出血灶不同时期的表现尤其T×WI能敏感发现血肿及微出血灶。结论：MR对中青年人进展性出血性脑梗死诊断具有重要价值为临床提供进展性重要影像信息及时地指导临床治疗。

关键词出血性脑梗死中青年进展性磁共振成像

近年来因为周围环境、饮食习惯工作压力、抽烟饮酒等因素影响心脑血管疾病不断增多中青年人出血性脑梗死也明显增多发病年龄也越来越年轻化。中青年人进展性出血性脑梗死是指中青年患者在脑梗死的基础上梗死区域血流再灌注而发生进行性脑出血。在临床治疗中出血性脑梗死致残率、致死率极高所以超早期发现并有效治疗提高患者生存率及以后生活质量具有极其重要意义。7年9月～1年1月收治进展性出血性脑梗死患者58例回顾性分析MR表现探讨MR诊断的应用价值。

资料与方法

本组患者58例男例女15例年龄～岁平均6岁。有高血压5例糖尿病例心房纤颤5例冠心病1例风湿性心脏病1例高血脂9例头部外伤例抽烟、饮酒7例。患者均患有急性脑梗死入院因病变部位不同临床表现各异表现有头痛、头晕、抽搐呕吐、恶心失语偏瘫意识障碍昏迷瞳孔不等大。

图1～6同一患者男6岁临床表现头痛、头晕、失语偏瘫个小时。MR诊断超早期进展性出血性脑梗死（血肿型）。

方法：采用GE公司1.5T超导型磁共振扫描仪每个患者均6小时内进行常规T1WI、TWI、T-AIR、DWI及T×WI序列成像～8小时后MR复查。其中有6例静脉注射Gd-DTPA增强扫描。

扫描参数：均行头颅MR平扫包括快速自旋回波T1WI（TR6msTEms）、TWI（TR5msTE1ms）TAIR即液体衰减翻转恢（TR86msTE1msTIms）。层间隔1mm层厚6mmOVcm×cm。扩散加权成像（DWI）应用DW-EPI序列b值1s/mm。T×WI采用TR/TE=5/15Angle=；层厚6mm间隔1mmOVcm×cm矩阵56×19；覆盖全脑。T×WI图像后处理采用GE公司Advantage work stations ADW.工作站获取MinIP图。

结果

58患者6小时内进行常规MR检查均诊断急性脑梗死～8小时后MR复查1例行增强扫描。58例脑梗死中均发生不同程度出血在基底节例、丘脑7例、颞叶6例枕叶5例顶叶例额叶5例小脑5例脑干例。缺血区域内出血灶血肿型例微出血非血肿型1例混合型1例。58例6小时内脑梗死MR表现缺血区域表现长T1长T信号T1WI呈低信号TWI及T-AIR呈高信号。早期弥散成像DWI均显示梗死灶弥散受限呈高信号；～8小时后MR复查T×WI显示梗死灶内血肿型例（图1～6）非血肿型1例混合型1例均为低信号。T1WI呈低信号、等信号或稍高信号TWI及T-AIR呈稍低信号或等信号。MRA显示大脑动脉硬化1例大脑中动脉狭窄或闭塞16例大脑前动脉狭窄或闭塞例大脑后动脉狭窄或闭塞19例远端分支减少。1例合并小动脉瘤。1例烟雾病。

讨论

中青年人进展性出血性脑梗死病发生机制目前尚没明确考虑主要与以下几种因素相关：①梗死后血管再通。有相关文献报道脑梗死后由于栓子的溶解或分解而造成血管再灌注而远侧已缺血坏死的血管在正常血压下破裂出血形成出血性脑梗死所以发生高血压患者的概率就明显高本组病例中有高血压病史的患者5例说明高血压是出血性脑梗死发病重要因素。②梗死后病灶周围大范围水肿形成。梗死灶周围侧枝循环形成由于脑水肿使脑梗死周围组织毛细血管受压而发生缺血性坏死内皮受损水肿消退后侧枝循环开放已发生缺血坏死的毛细血管破裂引起梗死区的出血。③高血压因素。④脑梗死面积大。梗死面积越大血管损伤几率越大。⑤早期应用溶栓抗凝药及扩容、扩张血管药治疗。没数据指明抗凝治疗与出血性脑梗死直接关系但还是要严格把握临床溶栓治疗适应证同时在溶栓抗凝后应行MRI复查动态观察。⑥心源性脑梗死其栓子在脑梗死部位易脱落或分解造成血管再灌注出血。⑦糖尿病、高血脂因素。易使血管内皮损伤、变脆破裂出血。本组病例中高血压5例糖尿病例心房纤颤5例冠心病1例风湿性心脏病1例高血脂9例均与上面所描述的几种因素有非常明显关系。出血性脑梗死的发病率有的文献报道约占脑梗死的～5也有的报道可达18～5。中青年人进展性出血性脑梗死的发病时间常在脑梗死后天～周以第周内最为常见6故在梗死后的这时间段及时做MRI检查动态观察患者的病情变化超早期发现出血性脑梗死并有效治疗。

中青年人进展性出血性脑梗死是指中青年患者在脑梗死的基础上梗死区域血流再灌注而发生进行性脑出血。磁共振扩散加权成（DWI）是基于平面回波成像（EPI）技术研究细胞和水分子不规则运动的成像方法它是目前能在活体上进行水分子扩散测量与成像的唯一方法能反映人体活组织的微观几何结构、细胞内外水分子的转移与跨膜运动、温度等变化。在缺血早期由于细胞膜上Na+-+ATP酶功能障碍形成细胞毒性脑水肿使细胞内水分子弥散减慢AD值降低在DWI图像上显示为簇状、线状或弥漫的高信号。因其敏感性高能较常规磁共振更早地发现脑梗死国内外已逐渐将DWI应用于脑梗死的早期诊断和识别本组58病例早期弥散成像DWI均显示梗死灶弥散受限呈高信号。本组病例中出血灶分为血肿型、非血肿型及混合型其中血肿型例在脑梗死区域内再发团块或片状出血出血量6～ml一般好发在大脑深部如基底节及丘脑；非血肿型1例在脑梗死区域内、边缘见线状、斑片状出血。混合型1例混和型出血包括血肿型和非血肿型两种出血。中青年人进展性出血性脑梗死在MRI表现根据脑梗死后出血灶不同时期有关有以下期表现：①超急性期一般6小时以内出血灶T1WI、TWI及T-AIR基本呈等信号。②急性期（6小时后～天）：T1WI呈高信号、TWI及T-AIR呈低信号；③亚急性期（天～周）T1WI、TWI及T-AIR均呈高信号；④慢性期（周以后）T1WI、TWI及T-AIR均呈低信号。T×成像技术是新型MRI序列对脱氧血红蛋白、铁蛋白及含铁血黄素的顺磁性效应高度敏感出血各时期均表现呈低信号尤其能敏感发现血肿及微出血灶超早期发现出血显示T及常规MRI难以显示的出血信号7。本组病例中T×WI显示梗死灶内血肿型例非血肿型1例混合型1例均为低信号。MRA能很好显示大脑动脉情况本组病例中显示大脑动脉硬化1例大脑中动脉狭窄或闭塞16例大脑前动脉狭窄或闭塞例大脑后动脉狭窄或闭塞19例远端分支减少。1例合并小动脉瘤。1例烟雾病。

随着磁共振在临床中越来越广泛应用新技术和新序列的发展对中青年人进展性出血性脑梗死也有新的认识DWI及T×WI等新成像技术相结合能做到超早期发现病灶优于T检查。MR对中青年人进展性出血性脑梗死诊断具有重要价值为临床提供进展性重要影像信息及时地指导临床治疗。

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