清化透疹汤治疗小儿手足口病32例临床观察

关键词 小儿手足口病 清化透疹汤 临床观察

2008年3月底，肠道EV71病毒引起的手足口病肆虐皖北大地，造成多名儿童死亡。为了支持当地医疗机构抗击疫情，受卫生部、国家中医药管理局派遣，我们江浙两省的9名医务人员组成的医疗队于2008年5月11日来到安徽省亳州市华佗中医院工作，对小儿手足口病施以清化透疹汤治疗，收到了满意效果，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：62例均为安徽省亳州市华佗中医院手足口病病房住院病例，以是否愿意口服中药汤剂分为治疗组和对照组。治疗组32例，男性22例，女性10例；年龄最大9岁，最小5个月，平均年龄2.6岁；入院前病程最长5天，最短半天。对照组30例，男性19例，女性11例；年龄最大11岁，最小10个月，平均年龄2.5岁；入院前病程最长7天，最短半天。两组病例性别、年龄、病程比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 诊断标准：参照国家中医药管理局制订的《中医药防治手足口病指南》（2008年）临床诊断标准，而无心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等严重并发症出现。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用西医常规治疗，体温38℃以下者口服利巴韦林颗粒，体温高于38℃者静滴利巴韦林针剂和维生素C，有细菌感染征象者适当合用抗生素。高热者口服退热药物（百服咛、美林等）对症处理。

2.2 治疗组：在对照组用药的基础上，加服自拟清化透疹汤。基本方药物组成：金银花、连翘、蝉衣、藿香、佩兰各6g，生米仁10g，姜半夏、薄荷（后下）、瓜蒌皮、玄参各4g。发热甚者加半枝莲、黄芩、板蓝根；口痛甚者外用冰硼散喷口腔，每天5次；纳呆、苔厚者加生山楂、莱菔子、茯苓；便溏者加苍术、焦山楂；咳嗽者加前胡、紫菀。上为4岁量，药量可随年龄、个体大小增减。每日1剂。水煎2次，共取汁150ml，分3次温服。治疗3天为1疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：参照国家中医药管理局《疾病临床诊断和疗效标准》将手足口病的疗效标准分为：痊愈：热退，皮疹隐退，口内疱疹或溃疡近愈。有效：热减，皮疹转暗，无新发皮疹，口内疱疹或溃疡减轻。无效：仍发热，皮疹无好转，或有新发皮疹，口内疱疹或溃疡无好转。

3.2 治疗结果：经2疗程治疗后，两组治疗结果见表1和表2。表1为两组疗效比较，经Ridit检验，U值2.84，两组疗效差异显著（P

4 讨论

手足口病（hand,foot and mouth disease,HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）、肠道病毒71型（EV71）最为常见，多发生于婴幼儿，接触传染，突然起病，引起手掌、足底、口腔粘膜、臀部肛周皮肤等部位厚壁疱疹，粟粒样大小，疱内液体较少，周围绕以炎性红晕，不痒，口腔内疱疹容易破溃，形成粘膜溃疡，患

儿因疼痛出现拒食、哭闹，伴有发热等全身症状，3~5日后开始热退疹消，溃疡愈合。一般病程7~10天，多为良性经过，无后遗症，但是少数患儿（尤其是3岁以下者）可引起无菌性脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、急性肺水肿等严重并发症，危及生命。

根据临床表现和流行特点，手足口病符合中医学中的风温、湿温范畴。安徽省中医药部门认为本病病因为感受疫毒时邪，内伤湿热蕴结，心火炽盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，脾胃湿热熏蒸于四肢，发为疱疹，病位涉及肺、脾、心三脏。根据本病发展的不同阶段，将其分为邪伤肺卫、卫气同病、气营两燔，相应给予银翘散清凉解表、疏散风热，甘露消毒丹清热解毒、化湿透疹，清瘟败毒饮清热解毒、透营祛湿，少数病例如毒邪未及时祛除，耗伤气阴，可出现心悸、胸闷、气短；或邪毒炽盛，逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等变证危象。

我们医疗队在亳州市中医院的临证过程中，发现大部分患儿起病时无畏寒、怕冷、肢体酸楚等卫分证表现，直接表现为发热、双手掌指、足底、口咽、肛周等部位不同程度的疱疹，全身症状不重，多能正常饮水进食，大便稍干，婴儿啼哭有力，舌质淡红、舌苔薄白或微腻，极少有黄腻苔，脉浮数，指纹变化不明显。当地以“败毒饮”为主的中药方治疗后，发现寒凉过度，伤及中焦脾土，大便转稀，胃纳变差，舌苔转厚或白腻，反使湿邪难以清除，身热缠绵，病程延长。根据以上证候特点，我们将其辨证为风热挟湿犯肺，湿重热轻，病位在上焦，外感为主，确定治疗原则为轻凉宣透、疏风散热化湿为主，同时注意养脾护胃，培土祛湿。施以银翘散合藿朴夏苓汤加减而成的“清化透疹汤”口服，冰硼散口腔吹敷。方中金银花、连翘、蝉衣、薄荷、玄参清热疏风、透邪利咽，藿香、佩兰、瓜蒌皮、姜半夏、生米仁化湿健脾护胃。冰硼散具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌作用，能促进口腔溃疡的修复。内外合用，切中病机，使风热湿邪从表而透，邪去而正不伤。无细菌感染者停用抗生素，避免了抗生素损伤正气。故可明显缓解疹斑，缩短病程，提高出院率，降低了医疗费用，减少了并发症的发生。总结这次疫区中医药治疗手足口病的经验，我们再次深刻体会到中医辨证施治，对证下药的重要性。